• R・uire l'infection ?VIH parmi les jeunes de 15 ?24 ans, de 25 % d'ici ?2005 dans les pays les plus touch・ et de 25 % ?l'・helle mondiale d'ici ?2010 ;

• D'ici ?2005, r・uire de 20 %, et d'ici ?2010, de 50 %, la proportion de nourrissons infect・ par le VIH ;

• D'ici ?2003, mettre au point des strat・ies nationales, afin de renforcer les syst・es de soins de sant?et de s'attaquer aux facteurs affectant la fourniture de m・icamentsv contre le VIH, notamment leur accessibilit?et leur prix. S'efforcer ・alement, ?titre prioritaire, d'assurer le niveau de traitement du VIH/sida le plus ・ev? possible, y compris les th・apies antir・rovirales, de mani・e judicieuse et sous supervision, afin de r・uire le risque de r・istance ;

• Elaborer, d'ici ?2003, et mettre en ・uvre, d'ici ?2005, des strat・ies nationales visant ?assurer un environnement favorable aux orphelins et aux enfants infect・ et affect・ par le VIH/sida ;

• D'ici ?2003, ・ablir des strat・ies visant ?commencer ?examiner les facteurs qui rendent les individus particuli・ement vuln・ables ?l'infection ?VIH, notamment le sous-d・eloppement, l'ins・urit?・onomique, la pauvret? la marginalisation des femmes, l'absence d'・ucation, l'exclusion sociale, l'analphab・isme, la discrimination, le manque d'information et/ou d'articles permettant de se prot・er, et tous les types d'exploitation sexuelle des femmes, des filles et des gar・ns ;

• D'ici ?2003, ・ablir des strat・ies multisectorielles pour lutter contre les effets de l'・id・ie de VIH/sida aux niveaux individuel, familial, communautaire et national.

De plus en plus, d'autres parties prenantes, y compris des organisations non gouvernementales et des entreprises priv・s partout dans le monde, affirment leur d・ermination ?accro・re ces efforts.

De nouvelles ressources sont r・nies pour amener les fonds aux niveaux n・essaires, estim・ par l'ONUSIDA ?7-10 milliards de dollars par ann・ dans les pays ? faible et moyen revenus. Le fonds mondial, dont la cr・tion a ・?demand・ par le Secr・aire g・・al des Nations Unies, Kofi Annan, a r・ni des promesses de contributions pour un montant de 1,5 milliard. En outre, la Banque mondiale pr・oit de nouveaux pr・s importants en 2002 et 2003 dans le domaine du VIH/sida, ・uivalant ?plus de 400 millions de dollars par ann・. Parall・ement, un nombre accru de pays augmentent leurs allocations budg・aires nationales en faveur de la lutte contre le sida. Plusieurs des 'pays les moins avanc・' ont b・・ici? ou b・・icieront sous peu, d'un all・ement de la dette susceptible de les aider ?accro・re leurs d・enses dans le domaine du VIH/sida.

Un nombre croissant d'entreprises priv・s intensifient ・alement leurs efforts. Pour guider certaines de leurs interventions, un nouveau code international de conduite sur le sida et le lieu de travail a ・?・abor?et ratifi?dans le courant de l'ann・ par les membres de l'Organisation internationale du Travail (nouveau et huiti・e Coparrainant de l'ONUSIDA).

Il s'agira maintenant de s'appuyer sur cet engagement renouvel?et de le traduire en actions durables, tant dans les pays et r・ions d・?fortement touch・ que dans ceux o? l'・id・ie a commenc?plus tard mais prend aujourd'hui de l'ampleur.

Au-del?de l'autosatisfaction

La diversit?de la progression du VIH dans le monde est saisissante. Mais dans de nombreuses r・ions, l'・id・ie de VIH/sida n'en est encore qu'?ses d・uts. Si 16 pays d'Afrique subsaharienne ont annonc?une pr・alence globale du VIH chez l'adulte sup・ieure ?10 % ?la fin de 1999, il restait dans le monde 119 pays dans lesquels la pr・alence du VIH chez l'adulte ・ait inf・ieure ?1 %.

N・nmoins, des taux nationaux de pr・alence peu ・ev・ peuvent ・re trompeurs. Il arrive souvent qu'ils cachent des ・id・ies graves, qui sont, dans un premier temps, limit・s ?certaines localit・ ou groupes particuliers de la population, mais qui menacent de se r・andre dans la population g・・ale.

La pr・alence pour l'ensemble du pays au Myanmar, par exemple, a ・?notifi・ ?2 %. Pourtant, des taux nationaux de VIH atteignant 60 % ont ・?observ・ parmi les consommateurs de drogues injectables et pr・ de 40 % parmi les professionnel(le)s du sexe. De plus, dans les grands pays tr・ peupl・ comme la Chine, l'Inde et l'Indon・ie (o? des provinces ou des ・ats comptent souvent davantage d'habitants que la plupart des pays), la notion de pr・alence nationale n'a plus gu・e de sens. Les ・ats indiens du Maharashtra, de l'Andhra Pradesh et du Tamil Nadu (qui comptent chacun au moins 55 millions d'habitants) ont enregistr?des taux de pr・alence du VIH sup・ieurs ?2 % parmi les femmes enceintes dans un ou deux sites sentinelles et sup・ieurs ?10 % parmi les patients atteints d'infections sexuellement transmissibles - taux nettement sup・ieurs ?la moyenne nationale, qui est inf・ieure ?1 %. En l'absence d'actions ・ergiques de pr・ention, le risque d'une propagation accrue du VIH est consid・able. M・e des taux de pr・alence du VIH aussi faibles que 1 % ou 2 % en Asie et dans le Pacifique (qui abritent environ 60 % de la population mondiale) entra・eraient une mont・ en fl・he du nombre des personnes vivant avec le VIH/sida.

Tous les pays, ?un moment ou un autre de l'・olution de leur ・id・ie, ont ・? des pays ?faible pr・alence. En 1990, la pr・alence du VIH parmi les femmes enceintes en consultations pr・atales en Afrique du Sud ・ait inf・ieure ?1 % (pr・ d'une d・ennie apr・ le premier diagnostic de VIH dans ce pays en 1982). Pourtant, dix ans plus tard, le pays connaissait une ・id・ie dont la croissance ・ait la plus rapide du monde, avec une pr・alence parmi les femmes enceintes de 24,5 % ?la fin de 2000.

Les situations de faible pr・alence pr・entent des difficult・ particuli・es. Mais elles sont aussi l'occasion d'・iter de nombreuses infections dans l'avenir. Aujourd'hui, nous pouvons observer l'・ergence rapide d'・id・ies dans plusieurs pays qui jusqu'ici avaient enregistr?de faibles taux d'infection ?VIH - preuve qu'une ・id・ie peut surgir rapidement et de mani・e impr・ue et qu'aucune soci・?n'est ?l'abri. En Indon・ie, o? les taux notifi・ d'infection ・aient, r・emment encore, n・ligeables (m・e dans certains groupes ?haut risque), des donn・s r・entes indiquent une augmentation saisissante des taux d'infection ?VIH. La pr・alence s'est consid・ablement accrue parmi les professionnelles du sexe dans trois villes situ・s ?des extr・it・ oppos・s de l'archipel indon・ien, des augmentations analogues se produisant ・alement dans d'autres sites. Parmi les femmes travaillant dans les salons de massage de la capitale, Djakarta, la pr・alence du VIH atteignait 18 % en 2000. Les donn・s concernant les donneurs de sang montrent aujourd'hui une pr・alence du VIH d・upl・ depuis 1998. Ailleurs, des ・id・ies implant・s depuis plus longtemps pourraient ・re sur le point de s'・argir tr・ rapidement. Le N・al et le Viet Nam, par exemple, ont enregistr?des augmentations marqu・s de l'infection ?VIH au cours des derni・es ann・s, alors qu'en Chine - qui abrite un cinqui・e de la population mondiale - le virus semble s'introduire dans de nouveaux groupes de la population.

Dans d'autres r・ions du monde aussi, il ne reste gu・e de temps pour ・iter des ・id・ies de sida beaucoup plus importantes. En F・・ation de Russie par exemple, 523 infections ?VIH seulement avaient ・?diagnostiqu・s en 1991. Dix ans plus tard, ce chiffre avait grimp??plus de 129 000. Dans un pays o?la consommation de drogues injectables parmi les jeunes est tr・ r・andue (et o?l'on observe des taux ・ev・ d'infections sexuellement transmissibles dans la population g・・ale), il faut agir de toute urgence pour ・iter un nombre encore plus grand de nouvelles infections.

Pr・ention rapide et cibl・

Les pays dont les niveaux d'infection ?VIH sont encore bas devraient ・iter la possibilit?d'une propagation de l'・id・ie, plut・ que de se r・ouir des taux actuels d'infection. La cl?du succ・ dans les situations ?faible pr・alence dans lesquelles le VIH ne constitue pas encore un risque pour la population g・・ale est de permettre aux groupes les plus vuln・ables d'adopter des comportements sexuels et des pratiques d'injection ?moindre risque, d'interrompre la propagation du virus dans ces groupes et entre eux et de gagner du temps pour renforcer la capacit?de la population g・・ale ?se prot・er du virus.

Pour cela, il faut tout d'abord d・inir dans quels groupes de la population le risque d'infection est le plus important puis il faut rallier les volont・ politiques n・essaires pour les prot・er de l'・id・ie. Dans le m・e temps, il est crucial de d・amorcer la stigmatisation et les reproches si souvent associ・ aux groupes vuln・ables et d'am・iorer les connaissances et la compr・ension de l'・id・ie dans le grand public.

Les jeunes constituent une priorit??cet ・ard. Vingt ans apr・ le d・ut de l'・id・ie, des millions de jeunes ne savent pas grand-chose, ou m・e rien, du VIH/sida. Selon l'UNICEF, plus de 50 % des jeunes (entre 15 et 24 ans) dans plus d'une douzaine de pays comprenant la Bolivie, le Botswana, la C・e d'Ivoire, l'Ouzb・istan, la R・ublique dominicaine, l'Ukraine et le Viet Nam, n'ont jamais entendu parler du sida ou entretiennent de dangereuses id・s fausses concernant la transmission du VIH. Fournir aux jeunes des informations franches et les comp・ences n・essaires est une condition pr・lable au succ・ de toute riposte au sida.

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