Les sp・ialistes de la sant?ont beaucoup appris sur l'・id・ie de VIH/sida et ils s'inspirent de ces le・ns pour aider ?l'・aboration de nouvelles strat・ies de traitement.

L'・id・ie de VIH/sida dans les Am・iques est entr・ dans sa troisi・e d・ennie et sa progression croissante a des cons・uences de plus en plus tragiques. Environ 2,7 millions de personnes sont actuellement infect・s par le VIH dans la r・ion - 1,4 million d'entre elles en Am・ique latine, 390.000 aux Antilles et pr・ d'un million en Am・ique du Nord.

Chaque jour, de 600 ?700 nouveaux cas d'infection y font leur apparition et on estime ?100.000 le nombre de d・・ dus au VIH/sida en 2000.

Les cinq derni・es ann・s ont cependant ・?marqu・s par des progr・ notoires dans la pr・ention du VIH/sida et dans la lutte contre cette maladie. Le traitement aux m・icaments antir・roviraux (ARV) est sans aucune doute l'un des plus importants. Depuis 1996, la mortalit?a ・?r・uite de 90? dans les pays industrialis・, gr・e au traitement aux ARV. L'usage de ces m・icaments a ・alement obtenu de bons r・ultats en Am・ique latine et aux Antilles quand la strat・ie en mati・e de traitement des patients s'est accompagn・ de mesures de pr・ention et de campagnes d'information soigneusement con・es.

Au cours des deux derni・es d・ennies, nous avons appris d'importantes le・ns sur le VIH/sida. Examinons tout d'abord les strat・ies de pr・ention. On suppose souvent que les communaut・ connaissent d・?la cause du VIH/sida, les comportements ?risque associ・ ?la transmission du virus et les mesures pr・ises ?prendre pour rendre la pr・ention possible. Or, plusieurs facteurs g・graphiques et sociaux r・utent cette supposition. Cela tient au fait que les enfants, maintenant adolescents, n'・aient pas la cible des campagnes initiales de sensibilisation du public et ils ne poss・ent donc pas les informations dont ils auraient besoin pour prendre des pr・autions quand ils deviennent sexuellement actifs. En m・e temps, la saturation du processus de diss・ination de l'information att・ue l'effet des messages et incite les gens ?faire la sourde oreille ou ?oublier ce qu'ils ont appris.

De plus, l'amplification sociale de certaines id・s ou interpr・ations des nouvelles peut modifier ce que l'on avait appris sur la maladie. Ainsi, la vaste couverture m・iatique des bienfaits attribu・ au cocktail antir・roviral a r・andu l'id・ erron・ que ce traitement permet de gu・ir du sida et que les mesures de pr・ention peuvent donc ・re abandonn・s. C'est pourquoi il est absolument indispensable que les pays poursuivent leurs campagnes de pr・ention et d'information en visant particuli・ement les adolescents et les groupes vuln・ables (homosexuels masculins, utilisateurs de drogue par voie intraveineuse et prostitu・s, entre autres).

Les campagnes d'information devraient ・re bas・s sur les connaissances les plus r・entes concernant l'utilisation des m・ias afin de persuader, amener des changements de comportement et encourager l'adoption de mesures pr・entives sur une base permanente. En plus d'・re soigneusement pr・ar・s, les campagnes d'information doivent ・re ・alu・s r・uli・ement pour tirer profit des le・ns apprises et ・re sans cesse adapt・s.

Notre ・aluation de la progression de cette ・id・ie montre ・alement qu'une attention plus grande doit ・re port・ aux besoins en mati・e de soins des s・opositifs. Ces besoins ne se limitent pas aux soins m・icaux primaires, mais comprennent le traitement de l'ensemble de la personne, et repr・entent une vaste gamme de services, y compris les conseils psychologiques, un soutien affectif et social, des recommandations sur le plan de la nutrition. En r・ondant ?ces besoins, on am・iore non seulement la condition physique des patients mais aussi leur ・at ・otionnel et la qualit?de leur existence, ce qui leur permet de vivre dans la dignit?et le respect de soi.

Les programmes visant un traitement d'ensemble des personnes atteintes du VIH/sida doivent s'efforcer de faire preuve d'・uit?lors de la fourniture des soins. C'est pourquoi l'・aboration de ces programmes, leur surveillance et leur ・aluation devraient ・re bas・s sur des normes minimales que tous ceux qui les mettent en ・uvre devraient respecter et utiliser comme r・・ence pour en ・aluer les r・ultats.

L'Organisation panam・icaine de la sant?(OPS) a organis?une s・ie de consultations d'experts pour ・udier les probl・es auxquels se heurtent les communaut・ dans la fourniture de soins. Leurs r・nions ont abouti ?la publication d'un document intitul?« Building Blocks : Comprehensive Care Guidelines for Persons Living with HIV/AIDS in the Americas » (Directives en vue d'un traitement d'ensemble des personnes s・opositives dans les Am・iques). Ce document constitue un mod・e de traitement qui vise ?guider les communaut・ dans l'・ablissement de plans pour satisfaire les besoins des s・opositifs, de leurs familles et des fournisseurs de soins.

Ces experts ont envisag?la fourniture de soins sous l'angle du « monde r・l », ・ant conscients du fait que les communaut・ p・ent leurs d・isions en mati・e de fourniture de soins ?partir de situations extr・ement diff・entes les unes des autres. Ils ont ・udi?quels types de soins et de traitements peuvent ・re fournis quand les communaut・ et les installations m・icales disposent de ressources limit・s et sur quels ・・ents se baser.

Les experts ont d・id?que trois facteurs diff・ents devaient ・re pris en consid・ation lors de l'・aboration de normes :

(a) l'utilit?d'une intervention particuli・e en mati・e de soins de sant?nbsp;; (b) la fonction de l'intervention dans un contexte socio-・onomique donn?nbsp;; (c) la capacit?des diff・ents niveaux du syst・e de sant?de mener ?bien l'intervention particuli・e.

Compte tenu de ces consid・ations et de ces facteurs, les experts de l'OPS ont tent?de d・inir les types d'intervention et de r・onses en fonction de la disponibilit?des ressources. Ils ont envisag?trois sc・arios qui pourraient se pr・enter aux d・ideurs et aux professionnels de la sant?lorsqu'ils s'efforceraient d'aider les s・opositifs dans leur communaut?nbsp;: ressources limit・s, ressources ad・uates et ressources optimales. Ils ont bas?l'・ablissement de leurs normes sur le cas de ressources limit・s, c'est-?dire le cadre de travail le plus contraignant pour les fournisseurs de soins.

Dans le cas de ressources limit・s, les experts ont suppos?une infrastructure de sant?dans laquelle les moyens de d・istage et les m・icaments de base sont disponibles en quantit?limit・ ?tous les niveaux des soins de sant? Les interventions se concentrent sur la pr・ention secondaire comme le traitement et la pr・ention des infections opportunistes et l'abandon de comportements potentiellement dangereux. Cette approche emp・hera une nouvelle d・・ioration du syst・e immunitaire du patient et produira une att・uation des sympt・es.

Les experts ont ・alement examin?comment les normes des soins fournis aux s・opositifs pourraient progresser avec l'accroissement des ressources dans un contexte donn? L'am・ioration des ressources mat・ielles et de l'infrastructure, des ressources financi・es et techniques et des services de soutien pourrait avoir d'importantes r・ercussions sur la qualit?des soins. L'accroissement des comp・ences du personnel m・ical et des fournisseurs de soins et l'augmentation de leur nombre aideront consid・ablement une communaut?donn・ ?assurer de meilleurs soins aux s・opositifs et ?am・iorer leur existence.

La vaste gamme d'activit・ n・essaires pour satisfaire les besoins m・icaux, sociaux et affectifs des s・opositifs devrait ・re incorpor・ dans la structure complexe des programmes de soins d'ensemble d・ que les ressources deviendraient disponibles. Les interventions sugg・・s pour les milieux disposant de ressources limit・s correspondent aux normes minimales propos・s pour assurer une am・ioration de la condition clinique et de la qualit?de vie des s・opositifs. Le maximum d'efforts devraient cependant ・re faits pour assurer que la qualit?des soins g・・aux se rapproche le plus possible des normes propos・s pour les milieux dot・ de ressources optimales.

Le document en question pr・ente un mod・e de traitement qui vise ?servir de guide dans l'・aboration des politiques et des strat・ies et ?encourager la discussion de la vaste gamme de soins n・essaires pour r・ondre aux besoins des s・opositifs, de leurs familles et de ceux qui les soignent. Nous sommes heureux de voir qu'il a suscit?un int・・ consid・able dans la r・ion. Tous les pays latino-am・icains ont envoy?des repr・entants ?une r・ente r・nion tenue ?San Pedro Sula (Honduras) o?l'adaptation du mod・e au niveau national a ・?・udi・. Certains de ces pays ont d・?publi?leurs plans pour le lancement de projets-pilotes l'an prochain.

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« Building Blocks : Comprehensive Care Guidelines for Persons Living with HIV/AIDS in the Americas » est disponible sur l'internet ?nbsp;: http://www.paho.org/search/DbSReturn.asp

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