La diplomatie, cl?de vo・e de l'infrastructure de la sant?publique
Le docteur Jack Chow
Sous-secr・aire d'・at adjoint pour les questions sanitaires et scientifiques dans le monde
D・artement d'・at des ・ats-Unis
Aujourd'hui plus que jamais, la campagne engag・ pour prot・er l'homme de la pand・ie mondiale de VIH/sida r・ond ?un besoin pressant : confront・ ?un lourd bilan - 40 millions de s・opositifs et pr・ de 3 millions de morts l'ann・ derni・e -, la communaut?mondiale commence ?prendre conscience de la n・essit?qu'il y a d'opposer ?la pand・ie des actions tangibles et efficaces.
Les professionnels de la sant?publique le savent bien : l'int・ration des services de pr・ention, de traitement et d'assistance psychosociale se r・・e essentielle pour temp・er les r・ercussions de la maladie sur la vie des gens au quotidien et pr・enir la pand・ie dans les r・ions et les communaut・ vuln・ables. Une telle d・arche s'articule autour de la n・essit?d'・ablir, tant dans les pays durement touch・ que dans les pays ?risque, la capacit?de prodiguer des soins et d'assurer des services essentiels. Ceci suppose la pr・ence, en nombre suffisant, de professionnels d・ent form・, d'h・itaux, de dispensaires, de laboratoires, d'installations de recherche et d'・uipement. Encore faut-il que toutes ces ressources op・ent en synergie de fa・n ?garantir l'efficacit?op・ationnelle, la p・ennit?et la coordination g・・ale. Enrayer la progression du VIH/sida est une t・he d'une telle complexit? compte tenu de l'ampleur de l'・id・ie et de ses cons・uences, qu'il devient de plus en plus n・essaire de disposer de donn・s sanitaires et de syst・es de veille sanitaire, de savoir-faire logistique et de capacit・ de gestion.
Le gouvernement des ・ats-Unis est le premier fournisseur d'assistance directe aux pays en d・eloppement en ce qui concerne l'・aboration de la capacit?de leur syst・e de sant? Plusieurs organismes am・icains, dont l'Agence des ・ats-Unis pour le d・eloppement international (USAID), le CDC (Centers for Disease Control and Prevention, centre f・・al d'・id・iologie) et le NIH (National Institutes of Health), appuient la formation de m・ecins, de chercheurs, d'・id・iologistes et d'autres professionnels de la sant?dans leur pays d'origine, et ils apportent une assistance technique dans le cadre de l'・ablissement et du maintien des dispositifs en place.
Dans le domaine de la sant?internationale, le r・e du d・artement d'・at consiste ?promouvoir les objectifs et les int・・s des ・ats-Unis tout en cherchant ?rehausser le statut sanitaire de la communaut?mondiale par le biais de la diplomatie. Face ?la difficult?croissante qu'il y a d'inciter les pays ?prendre des mesures contre le VIH/sida et d'autres maladies graves, le d・artement d'・at a cr蜑 le bureau des affaires sanitaires internationales (IHA, International Health Affairs) au sein de la division des affaires oc・nographiques, environnementales et scientifiques internationales (OES). Ce nouveau bureau, qui remplace le bureau des nouvelles maladies infectieuses, forme la cl?de vo・e de l'action du d・artement d'・at pour tout ce qui touche aux affaires sanitaires ?l'・helle plan・aire, sa mission ・ant notamment de lier et de coordonner les mesures prises par les gouvernements, les organisations non gouvernementales (ONG), les soci・・ priv・s et les sp・ialistes de la sant?
L'IHA appuie trois objectifs fondamentaux de la lutte contre la pand・ie de sida : mobiliser des ressources, exhorter les responsables nationaux ?prendre des mesures efficaces et rallier l'opinion publique au principe de la solidarit?vis-?vis des malades et ?celui des investissements dans la sant?nationale.
Mobiliser les ressources
Les ressources sont indispensables pour construire une infrastructure de la sant?publique et prodiguer des services essentiels aux personnes atteintes du VIH/sida. Le d・artement d'・at conduit actuellement des n・ociations qui visent ?・ablir un nouveau fonds mondial afin de combattre le sida, la tuberculose et le paludisme. Celui-ci aurait pour t・he d'attirer, de g・er et de distribuer des ressources suppl・entaires par le biais d'un nouveau partenariat entre les secteurs public et priv?qui contribuerait de mani・e durable ?r・uire fortement les infections, les maladies et les d・・ imputables ?ces trois maladies. Les partenariats qui seraient form・ dans les pays durement touch・ par le sida et les deux autres maladies, ou susceptibles de l'・re, recevraient des fonds qui leur permettraient d'am・iorer l'acc・ ?la pr・ention, au traitement et aux soins ; de rehausser la formation des professionnels de la sant?nbsp;; et de cr・r des programmes ?base communautaire. Ces partenariats, qui seraient conclus entre des gouvernements, des ONG et des entit・ du secteur priv? auraient pour t・he de cerner les lacunes des syst・es de sant?publique, d'y rem・ier et d'・ablir des dispositifs durables.
Sachant ?quel point il est important d'emp・her la pand・ie de VIH/sida de frapper une r・ion aussi vaste et strat・ique que l'Asie, l'IHA, par le biais du programme « Initiatives » de l'OES, a fait un don ?l'University of Washington qui aidera cette institution ?・ablir un « hyper-r・eau » de surveillance r・ionale du VIH/sida en Asie. Le pr・ident Bush a rendu publique cette information lors du sommet du Forum de coop・ation ・onomique Asie-Pacifique (Apec), qui a eu lieu en Chine en octobre 2001.
Mobiliser les responsables nationaux
Le d・artement d'・at s'emploie ・ergiquement ?placer les questions de sant?de port・ mondiale, dont le VIH/sida, au premier plan de la diplomatie contemporaine. C'est gr・e ?son initiative que ce dossier figure ?l'ordre du jour des grandes r・nions diplomatiques, par exemple lors des rencontres au sommet ・ats-Unis-Union europ・nne ou du G-8. En outre, il a activement particip?aux r・nions de la session sp・iale de l'Assembl・ g・・ale de l'ONU sur le VIH/sida, de l'Apec, de l'Association des nations de l'Asie du Sud-Est (Anase), de la Communaut?de d・eloppement de l'Afrique australe et de plusieurs autres entit・.
En amenant les gouvernements et les personnalit・ capables d'influencer la soci・??comprendre, par des arguments persuasifs, qu'il est dans leur int・・ national de lutter contre le VIH/sida, le d・artement d'・at les incite ?prendre des mesures efficaces et ?op・er des choix judicieux ?l'appui de leur politique nationale de sant? Que l'on se place dans la perspective des souffrances humaines ou dans celle des co・s ・onomiques, nul, dans la communaut?mondiale, ne peut se permettre d'ignorer la d・astation imminente de l'・onomie, de la stabilit? de la s・urit?et du tissu social des pays. C'est l'engagement politique aux plus hauts ・helons du gouvernement, comme dans toutes les institutions de la soci・? qui est l'・・ent d・erminant pour enrayer cette ・id・ie.
Nos missions ?l'・ranger continueront de jouer un r・e vital dans la campagne livr・ au VIH/sida. Avec plus de 250 postes diplomatiques et consulaires ?travers le monde, dans lesquels sont affect・ des agents publics d・ou・ et comp・ents qui assument des fonctions de conseiller politique, ・onomique ou scientifique, ainsi que des attach・ provenant du minist・e de la sant?et des affaires sociales et des professionnels de l'USAID, le d・artement d'・at se trouve exceptionnellement bien plac?pour faire comprendre l'importance des questions sanitaires ?la communaut?mondiale. Il a d'ailleurs parrain?deux grandes conf・ences de chefs de mission en Afrique, l'une au Zimbabwe et l'autre au Kenya, sur le th・e du VIH/sida et il envisage d'organiser prochainement d'autres conf・ences dans les r・ions o?l'・id・ie risque de s'aggraver.
Rallier l'opinion publique
Si elles ne jouissent pas du soutien direct des populations, les mesures nationales et internationales visant ?enrayer cette pand・ie sont vou・s ?l'・hec. Une population bien inform・ constitue la premi・e ligne de d・ense contre la propagation de cette maladie. Les gens doivent savoir les dispositions qu'ils peuvent prendre pour r・uire le risque de se faire contaminer ou de propager l'infection. Ils doivent ・re sensibilis・ aux ressources qui s'imposent pour cr・r l'infrastructure de sant?publique et en assurer le maintien. Ils doivent comprendre comment on peut ・iminer les craintes et les pr・ug・ que suscite le VIH/sida.
Le d・artement d'・at est conscient de l'importance qu'il y a de se mettre ?l'・oute des individus et de communiquer avec eux pour comprendre ce qu'il convient de faire ?l'appui des besoins des pays en mati・e de sant?publique. En ma qualit?de sous-secr・aire adjoint pour les questions sanitaires et scientifiques, j'ai eu l'occasion de m'entretenir avec un grand nombre de personnes et de groupes qui s'int・essent ?ces affaires de port・ mondiale. Pour venir ?bout des probl・es qui se font jour comme ?ceux qui sont d・?bien ancr・, il faut imp・ativement nouer un dialogue avec les gens qui ont des id・s novatrices et int・essantes. On m'a fait part de nombreuses suggestions sur les moyens qui permettraient aux ・ats-Unis et ?la communaut?mondiale d'・uvrer de concert. Le personnel de l'IHA, le d・artement d'・at et moi-m・e continuerons de solliciter l'opinion de la population am・icaine et de la communaut?internationale, dont nous invitons les commentaires, les critiques et les id・s.
La mise en place d'une solide infrastructure de sant?publique ?l'・helon tant national qu'international, qui r・ond ?un besoin durable, servira ?combattre le VIH/sida aussi bien que d'autres maladies invalidantes. Plus la t・he devient complexe et intense, plus il devient ・ident que la diplomatie jouera un r・e crucial en vue de r・nir les ressources, le soutien politique et l'appui des citoyens sans lesquels on ne saurait laisser de marques tangibles et durables. En sa qualit?de premier organisme des ・ats-Unis dans la sph・e des affaires ・rang・es, le d・artement d'・at ne cessera de se distinguer en vue d'encourager l'adoption de mesures d'une ・helle et d'une port・ sans pr・・ent.