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D O S S I E R S M O N D I A U X La population mondiale au XXIe siècle |
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Elizabeth Maguire Directrice, Bureau de la population Agence des ��ats-Unis pour le d��eloppement international
En 1994, les ��ats-Unis ont particip?avec pr�� de 180 autres pays ?la Conf��ence internationale sur la population et le d��eloppement qui s'est tenue au Caire. En d��it de la complexit?des questions auxquelles ils devaient faire face, les participants sont parvenus ? un consensus sans pr����ent sur un programme d'action de grande envergure, ��al?sur vingt ans, et con�� en vue de promouvoir l'��alit?entre les sexes, d'am��iorer la sant?g����ique, de stabiliser la croissance d��ographique et d'atteindre un large ��entail d'objectifs ?l'appui d'un d��eloppement durable. Au nombre des recommandations adopt��s au Caire figurent l'acc�� universel aux services de sant?qui int��reraient la planification familiale et les autres aspects de la sant?g����ique ainsi que des mesures pr��ises ?m��e de faire progresser la condition de la femme sur les plans ��onomique, ��ucatif et de la sant? Le programme d'action souligne en outre la n��essit?que rev�� la coop��ation des donateurs, des gouvernements et de tous les ����ents d'une soci��? civile pour l'accomplissement des objectifs arr���� au Caire. Agissant de concert avec d'autres organismes publics et sous l'impulsion du d��artement d'��at, l'Agence des ��ats-Unis pour le d��eloppement international (USAID) a particip?activement ? toutes les ��apes de la conf��ence du Caire et elle s'est ralli�� avec enthousiasme au programme d'action qui y a ��?adopt? En sa qualit? de premier donateur bilat��al en mati��e de population et de sant? l'USAID joue un r��e particuli��ement important pour ce qui est d'aider les pays ?mettre en ��uvre les objectifs fondamentaux d��inis au Caire vis-?vis des divers aspects de la sant?g����ique, dont la planification familiale, la sant?maternelle et la pr��ention du VIH, du sida et des autres maladies sexuellement transmissibles. En outre, les programmes de l'USAID en faveur des femmes qui s'ins��ent dans l'action en vue du d��eloppement, de la d��ocratisation, de la protection de l'environnement et de l'aide humanitaire s'inscrivent tous dans le droit fil de l'esprit du Caire. Aider les pays ?s'en sortir par eux-m��es Le r��e de l'USAID dans la mise en ��uvre du programme d'action du Caire se fonde sur une exp��ience longue de plus de 30 ans, acquise dans les efforts d��loy�� ?l'��helon mondial pour aider les femmes et les hommes ?faire valoir un droit fondamental - celui de planifier le nombre de leurs enfants et l'espacement de leur naissance. Gr��e ? notre esprit d'invention et en ��uvrant en collaboration avec nos partenaires institutionnels aux ��ats-Unis, nous nous effor��ns d'aider les pays ?se doter des moyens de prodiguer eux-m��es, en l'absence de toute contrainte, des services de planification familiale et de sant?g����ique. Les institutions aux ��ats-Unis qui fournissent une assistance technique - et qui regroupent une multitude d'universit��, d'organisations non gouvernementales, d'entreprises priv��s et d'organismes publics - apportent leur expertise dans une large gamme de domaines ?l'appui des programmes financ�� par l'USAID. Forte de la participation de ces partenaires, l'USAID aide les institutions des pays d'accueil des secteurs public et priv?? regrouper tous les ����ents de programmes de grande envergure. L'assistance de l'USAID aide les pays ?am��iorer la qualit?et l'efficacit?des services de planification familiale et de sant? g����ique, ?former des m��ecins, des infirmi��es et des agents sanitaires ?l'��helon des collectivit��, ?concevoir des campagnes originales diffus��s par les m��ias, ?formuler de nouveaux proc���� de contraception - et ?am��iorer ceux qui existentd��? en vue de la pr��ention des grossesses non voulues et de la protection contre les maladies sexuellement transmissibles, ?g��er les syst��es d'approvisionnement et de diffusion de contraceptifs et d'autres produits en rapport avec la sant?et ?effectuer les recherches n��essaires, collecte de donn��s ?l'appui, pour prendre des d��isions en connaissance de cause. L'USAID octroie une aide en mati��e de population et de sant? uniquement aux ��ats qui lui en font la demande et elle cherche ? faire preuve de souplesse en tenant compte des besoins des pays int��ess��. Les pays qui b����icient de nos activit�� refl��ent une grande diversit?culturelle et g��graphique, puisqu'ils sont r��artis en Am��ique latine, en Afrique subsaharienne, en Asie et en Europe orientale et centrale. Ils sont plus de 60 au total. De nombreux pays ont fait des progr�� remarquables depuis que nous avons commenc??les aider. Le Mexique, la Colombie, l'Egypte, le Maroc, la Tunisie, l'Indon��ie, le Bangladesh et le Kenya comptent au nombre des pays dans lesquels la pratique de la contraception s'est consid��ablement d��elopp��, et les taux de survie maternelle, infantile et juv��ile se sont consid��ablement am��ior��. Dans le monde entier, le nombre moyen d'enfants par famille est pass?de plus de 6 ?moins de 4 dans les pays b����iciaires d'une aide de l'USAID. Nous estimons que, l'ann�� derni��e, les programmes de l'USAID ont directement contribu??accro��re de 12 millions le nombre des usagers de la planification familiale et ?sauver la vie ?des millions d'enfants gr��e aux programmes de vaccinations, ?la r��ydratation par voie orale et ?d'autres interventions. Cons��uence directe de l'espacement des naissances, les familles sont non seulement moins nombreuses, mais aussi en meilleure sant? et des millions de femmes et d'enfants ont pu ainsi ��happer ?la mort. Traduire les principes du Caire dans la pratique La conf��ence du Caire a consid��ablement renforc? l'attachement de l'USAID aux programmes ax�� en priorit?sur les besoins de la client��e et guid�� par les principes du choix et de la qualit? des soins. L'USAID n'avait certes pas attendu la conf��ence du Caire pour s'attaquer ?de nombreuses questions ��um����s dans les principes d'action, mais il est certain qu'elle a redoubl?d'efforts dans un certain nombre de domaines li�� ?la sant?g����ique. Nous nous employons notamment ?aider les pays ?��argir la gamme des proc���� de contraception qu'ils proposent, ?ex��uter des programmes visant ? garantir des accouchements sans danger et ?promouvoir la sant? et la nutrition maternelles ainsi qu'?mettre au point de nouvelles m��hodes de pr��ention et de ma��rise des maladies sexuellement transmissibles, y compris du VIH et du sida. Dans la plupart des pays, les services de sant?g����ique sont de plus en plus fr��uemment int��r�� aux services de planification familiale. De l'ann�� budg��aire 1994 ?l'ann�� 1998, l'USAID aura consacr?plus de 3 milliards de dollars aux programmes nationaux en rapport avec la population et la sant?g����ique tels qu'ils sont d��inis dans le programme d'action du Caire. Le r��e de fer de lance que joue l'USAID en r��onse au pari lanc? au Caire se refl��e dans un certain nombre de projets sp��iaux et d'initiatives dont voici quelques exemples :  Forte de son exp��ience acquise sur
plusieurs ann��s avant
m��e
la tenue de la conf��ence du Caire dans le domaine de la
formation des
femmes ?des postes de responsables de programmes de
planification
familiale, l'USAID aide les pays ?confier des responsabilit��
aux
femmes et ?��uvrer de concert avec des organisations f��inines en
vue
d'��argir l'acc�� ?l'information et aux services dans le domaine
de
la sant?g����ique. La Turquie, par exemple, avec l'appui
financier de
l'USAID, a cr�� un r��eau f��inin qui a r��ssi r��emment ?
convaincre
les hauts dirigeants politiques du pays d'augmenter les cr��its
destin�� ?la planification familiale. Dans d'autres pays,
notamment
au N��al, au Nig��ia, au P��ou et en Jordanie, l'USAID appuie des
programmes qui int��rent la sant?g����ique ?d'autres
initiatives
visant ?relever le niveau d'instruction des femmes et ?
accro��re
leur participation ?la vie politique.
Comme le souligne le programme d'action arr��?au Caire, un haut rang de priorit?doit ��re accord??l'am��ioration du traitement des femmes qui souffrent de complications d'avortements antihygi��iques : c'est la cause de 75.000 d���� par an, qui pourraient tous ��re ��it��. Une action pilote financ�� par l'USAID en Egypte et au Kenya en mati��e de soins apr�� un avortement commence ? faire tache d'huile ?l'��helon national, et des recherches et des stages de formation sont en cours dans plus d'une dizaine d'autres pays. (Conform��ent ?la loi, l'USAID ne finance pas l'interruption volontaire de grossesse comme m��hode de planification familiale.)
La recherche qualitative, dans le cadre de laquelle des femmes sont interrog��s individuellement ou dans des groupes de discussion dirig��, aide les responsables de programmes ?mieux comprendre comment la femme envisage ses besoins en mati��e de planification familiale et de sant?g����ique ainsi que les obstacles qu'elle doit souvent surmonter pour avoir acc�� aux services pertinents. La recherche et le d��eloppement en mati��e de contraception, auxquels on doit notamment la fabrication de pilules am��ior��s et de dispositifs intra-ut��ins, ont pris de l'extension dans les ann��s qui ont pr����?et suivi la conf��ence du Caire ; les chercheurs s'int��essent notamment aux m��hodes de barri��e que la femme pourrait ma��riser elle-m��e, tels les microbicides ou le nouveau pr��ervatif f��inin, et qui la prot��eraient contre les maladies sexuellement transmissibles. De surcro��, l'USAID a contribu??la mise au point de nouvelles m��hodes de d��istage du VIH et du sida et d'autres maladies sexuellement transmissibles, moins on��euses et plus fiables, ainsi qu'?l'invention d'une seringue jetable pour pr��enir la transmission du VIH au moyen d'aiguilles contamin��s. En sus de ses programmes de population et de sant? l'USAID a adopt?un plan d'action pour l'��alit?des sexes et elle a cr�� d'autres programmes tr�� diversifi�� qui visent ?faire progresser la condition de la femme sur les plans social, ��onomique, politique et ��ucatif. En 1995, l'USAID a lanc?une initiative de grande envergure en faveur de l'��ucation des fillettes et des femmes dans 12 pays, ? l'appui de l'alphab��isation des fillettes et de la lev�� des obstacles ?leur instruction en milieu scolaire. D��is et possibilit�� d'avenir ?l'approche du cinqui��e anniversaire de la conf��ence du Caire, le moment est venu non seulement d'��aluer les progr�� accomplis par la communaut?mondiale ?l'aune des objectifs vis��, mais aussi de se rendre compte des d��is qu'il faut encore relever. Les objectifs ��onc�� dans le programme d'action sont ambitieux, et il reste des questions importantes auxquelles il faut r��ondre : comment faire face ?la demande consid��able et encore croissante de services de planification familiale et de sant?g����ique ? Comment mobiliser les ressources financi��es et humaines n��essaires pour conserver l'��an acquis ? Comment ��argir les initiatives pilotes qui ont ��?couronn��s de succ��, de fa��n ?desservir davantage de personnes ? Bien s��, ces questions ne se pr��ent pas ?des r��onses simples, et l'USAID ��uvre de concert avec les pays en vue de les aider non seulement ?trouver les ressources n��essaires, mais aussi ? mieux planifier et ?mieux choisir leurs priorit�� en tenant compte de leurs ressources. Dans certains pays, une tr�� bonne fa��n de proc��er consiste ?exploiter le potentiel du secteur commercial priv? En revanche, d'autres pays continueront dans un avenir pr��isible d'avoir besoin du financement de donateurs, et l'USAID ��uvre en ��roite collaboration avec d'autres bailleurs de fonds pour maximiser l'efficacit?de l'aide en mati��e de population et de sant? Dans les domaines o?des questions particuli��ement ��ineuses ont ��?soulev��s au Caire, l'USAID a fait des premiers pas encourageants, mais nous savons que le chemin ?parcourir est encore long. Il s'agit notamment de d��anteler les barri��es sociales et culturelles qui font obstacle ?la progression de la femme et de lutter contre toute forme de violence dont elle est victime ; de trouver des moyens d'amener les hommes ?assumer pleinement leurs responsabilit�� en mati��e de sant?li�� ?la procr��tion et ?se montrer solidaires des femmes qui sollicitent des services dans ce domaine, y compris en mati��e de planification familiale ; et de cerner les d��arches susceptibles de faire de l'effet aupr�� des jeunes adultes, qui sont souvent mal desservis par les programmes classiques dont la mise en ��uvre repose sur les dispensaires. Lors de la conf��ence du Caire, on a en outre soulign?la n��essit? d'int��rer les efforts qui sont d��loy�� dans les domaines de la population, du d��eloppement et de l'��adication de la pauvret? Nous avons entrepris des projets pilotes, mais il nous reste encore beaucoup ?apprendre sur les m��hodes qui sont applicables et efficaces, en particulier quand il s'agit d'aider les collectivit�� locales ?lier leurs initiatives en faveur de la sant?g����ique ? celles qui visent la protection de l'environnement. Malgr?l'ampleur de ces enjeux, nous avons des raisons d'��re optimistes. Le consensus du Caire a eu pour effet de nettement sensibiliser la communaut?mondiale aux questions de population et de sant?g����ique et il a laiss?une empreinte durable. L'��ergie et les ressources qu'il faut d��loyer pour traduire dans la r��lit?les objectifs du Caire seront le fait non seulement des pouvoirs publics, mais aussi des individus et des organisations du monde entier qui ont ��?inspir�� par ces objectifs. Pour autant, l'expertise technique et le financement de l'USAID et de ses partenaires am��icains se sont r������ uniques et indispensables.
Revue électronique de l'USIA, volume 3, numéro 2, septembre 1998 |
