| глобальные проблемы | СПИД |
ЭПИДЕМИЯ СПИДЎ¦ СООБРАЖЕНИЎ¦НА 21-ЫЙ ВЕЎ¦ Ў¦Ў¦Энтони Ў¦ ФаучЎ¦ директор НаЎ¦ональногЎ¦институтЎ¦аллергии Ў¦инЎ¦кционных заболеваниЎ¦
Ў¦/font>Ў¦протяжениЎ¦всей своеЎ¦Ў¦олЎ¦ии Ў¦ловеЎ¦ство осаждаЎ¦ микроорганизмы, которыЎ¦непрерывно создаюЎ¦угрозу для выживания вида. 1 ХоЎ¦ такиЎ¦древниЎ¦убийЎ¦, каЎ¦туберкулез Ў¦маЎ¦рия, постЎ¦ннЎ¦забираЎ¦ миллионы жизней Ў¦гоЎ¦ иногда появление илЎ¦повторноЎ¦появление микробЎ¦приводит Ў¦неожиданноЎ¦катастроЎ¦Ў¦ской пандемии, имеющеЎ¦последствия для здоровЎ¦ всегЎ¦Ў¦ловеЎ¦ства. Вступая Ў¦новыЎ¦веЎ¦ имееЎ¦смысЎ¦поразмышЎ¦ть наЎ¦теЎ¦Ў¦ктом, Ў¦Ў¦Ў¦рамках огромногЎ¦ но постЎ¦нногЎ¦бременЎ¦различныЎ¦инЎ¦кционных заболеваниЎ¦ Ў¦такжЎ¦Ў¦да миниЎ¦идемий 20-Ў¦веЎ¦стал свидетелем двух такиЎ¦неожиданныЎ¦событиЎ¦катаклизмоЎ¦
Одно из ниЎ¦- пандемЎ¦ инЎ¦Ў¦нцЎ¦1918 года - было вызванЎ¦старым, но вновЎ¦возникЎ¦Ў¦микробом. ИнЎ¦Ў¦нцЎ¦была проблемоЎ¦Ў¦теЎ¦ниЎ¦столетий, но только за одну зиму 1918-1919 годоЎ¦онЎ¦сталЎ¦причиной смерти примерно 25 миллионоЎ¦Ў¦ловеЎ¦во всем мире Ў¦550 тыЎ¦Ў¦Ў¦ловеЎ¦Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦ 2
ДругЎ¦ пандемЎ¦ - синдроЎ¦приобретенного иммунодеЎ¦Ў¦та (СПИД) - вызываетЎ¦ недавнЎ¦открытым микробом - вирусоЎ¦иммунодеЎ¦Ў¦та Ў¦ловека (ВИЎ¦. 3 ВпервыЎ¦миЎ¦узнаЎ¦об Ў¦ом новоЎ¦заболеваниЎ¦летоЎ¦1981 года, Ў¦онЎ¦взорвалось следующими друг за другом волнамЎ¦Ў¦различныЎ¦регионах мира. КатастроЎ¦Ў¦ский потенциаЎ¦Ў¦ой пандемии, возможно, всЎ¦ещЎ¦не осознаЎ¦Ў¦полной мере. Ў¦наЎ¦ле нового тыЎ¦Ў¦летия стоиЎ¦рассмотретЎ¦происхождениЎ¦Ў¦ой Ў¦идемии, события последниЎ¦восемнадЎ¦ти леЎ¦ научныЎ¦достиженЎ¦ Ў¦успеЎ¦ Ў¦областЎ¦охраны здоровЎ¦, Ў¦такжЎ¦перспективЎ¦на будущеЎ¦
Ў¦оисхождениЎ¦ВИЎ¦/B>
Ў¦следниЎ¦данные молекуЎ¦рной Ў¦идемиологиЎ¦Ў¦ткЎ¦указываюЎ¦на то, Ў¦Ў¦ВИЎ¦типа 1 (ВИЎ¦1) развилЎ¦ Ў¦подвидЎ¦Ў¦мпанзе Pan troglodytes troglodytes Ў¦присутствоваЎ¦Ў¦Ў¦ом подвидЎ¦не одно столетие. 4 Ў¦-видимому, Ў¦от вируЎ¦не таЎ¦то легкЎ¦вызывает заболеваниЎ¦средЎ¦Ў¦мпанзе. КаЎ¦Ў¦Ў¦случае со многимЎ¦другимЎ¦вирусами, ВИЎ¦Ў¦какоЎ¦то момент (илЎ¦моментЎ¦ временЎ¦"перескочил" Ў¦одного вида на другой, инЎ¦Ў¦роваЎ¦людеЎ¦ следовательнЎ¦он поЎ¦Ў¦наверняка возник Ў¦виде зоонозноЎ¦инЎ¦кции. ВИЎ¦типа 2, менеЎ¦распространеннЎ¦ Ў¦менеЎ¦вирулентная разновидностЎ¦ВИЎ¦ Ў¦значительной степенЎ¦поЎ¦Ў¦на симианский вируЎ¦иммунодеЎ¦Ў¦та, которыЎ¦Ў¦демиЎ¦Ў¦средЎ¦темнЎ¦кориЎ¦евых мангабееЎ¦ 5
Наиболее вероятный меЎ¦низм передаЎ¦ ВИЎ¦1 от Ў¦мпанзе Ў¦люЎ¦Ў¦заклЎ¦алЎ¦ Ў¦загрязнении открытой раны Ў¦ловека инЎ¦Ў¦рованной кровью Ў¦мпанзе, возможно, когдЎ¦Ў¦мпанзе разделывалЎ¦для употребленЎ¦ Ў¦пищу. 6 Шимпанзе традиционнЎ¦служат истоЎ¦иком питания для людеЎ¦Ў¦некоторыЎ¦Ў¦стяЎ¦Африки Ў¦Ў¦Ў¦от СаЎ¦ры. Определенное колиЎ¦ство мутаЎ¦Ў¦Ў¦геноме вируса, позволивЎ¦Ў¦вирусу успеЎ¦Ў¦передаватьЎ¦ от Ў¦мпанзе люЎ¦Ў¦ вероятнЎ¦ происходилЎ¦Ў¦разные моментЎ¦временЎ¦Ў¦теЎ¦ниЎ¦столетий. (4) Вполне возможно, Ў¦Ў¦спорадическиЎ¦случаи передаЎ¦ вируса люЎ¦Ў¦проходилЎ¦незамеЎ¦ннымЎ¦Ў¦теЎ¦ниЎ¦деЎ¦тилетиЎ¦Ў¦ возможно, столетий.
Только когдЎ¦демографическиЎ¦Ў¦соЎ¦альные условия позволилЎ¦вирусу быстро распростраЎ¦тьЎ¦ средЎ¦людеЎ¦Ў¦наЎ¦ла Ў¦ктически прЎ¦влятьЎ¦ Ў¦идемЎ¦. ЭтЎ¦условия вклюЎ¦ли массовую миграцию из сельских районоЎ¦Ў¦города, разрушение семейных яЎ¦ек ввидЎ¦необЎ¦димостЎ¦миграций Ў¦поискаЎ¦работы Ў¦присущимЎ¦мигрантаЎ¦беспорядоЎ¦ымЎ¦половыми свяЎ¦ми Ў¦Ў¦стым пользованием услугами платныЎ¦проститутоЎ¦ Ў¦такжЎ¦загрязнение запасоЎ¦кровЎ¦ 7
РаспространениЎ¦Ў¦идемии на развитые страны, такиЎ¦каЎ¦СоединенныЎ¦ШтатЎ¦АмерикЎ¦ последовалЎ¦относительно быстро послЎ¦"гомосексуальноЎ¦революЎ¦Ў¦, которая ведеЎ¦свое наЎ¦ло от бунтЎ¦Ў¦"СтоунволЎ¦ИнЎ¦ - баре, попуЎ¦рном средЎ¦мужчин-гомосексуалистов - Ў¦городе НьЎ¦ЙоркЎ¦Ў¦1969 году. 8 Демографическая обстановка средЎ¦групЎ¦ практиковавших гомосексуальноЎ¦поведениЎ¦высокого рискЎ¦ которыЎ¦были сосредоточенЎ¦Ў¦такиЎ¦городаЎ¦ каЎ¦НьЎ¦Йорк, СаЎ¦ФранЎ¦скЎ¦Ў¦ЛоЎ¦Анджелес Ў¦1970-Ў¦Ў¦Ў¦наЎ¦ле 1980-Ў¦годоЎ¦ Ў¦сожалениЎ¦ сделалЎ¦Ў¦Ў¦попуЎ¦Ў¦Ў¦ Ў¦основном вклюЎ¦вшую молодыЎ¦мужчин, идеальноЎ¦миЎ¦ньЎ¦для венериЎ¦ских заболеваниЎ¦ Аналогичная картинЎ¦вскоре возникла Ў¦других Ў¦ономически развитых странаЎ¦ такиЎ¦каЎ¦Канада, Австралия Ў¦страны Западной Европы.
<Масштабы Ў¦идемии
СПИД продолжает собирать огромную дань во всем мире Ў¦виде людскиЎ¦Ў¦Ў¦ономическиЎ¦потерь. Ў¦ имеющимся оценкаЎ¦ Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦ВИЎ¦заражены от 650 000 до 900 000 Ў¦ловеЎ¦ 9 из которыЎ¦болеЎ¦200 000 не знаюЎ¦Ў¦своеЎ¦инЎ¦Ў¦рованиЎ¦ 10 Ў¦ 1998 гоЎ¦вклюЎ¦тельно (последниЎ¦имеющиеся Ў¦Ў¦Ў¦ Ў¦Центры по борьбе Ў¦профилактике заболеваниЎ¦(ЦБПЗ) было сообщено Ў¦общеЎ¦сложностЎ¦Ў¦688 200 случЎ¦Ў¦заболеваниЎ¦СПИДом Ў¦410 800 случЎ¦Ў¦смерти, связанных со СПИДом. 11
Ў¦теЎ¦поЎ¦каЎ¦Ў¦1981 году были зарегистрированы первые случаи, демографическиЎ¦Ў¦рактеристики пострадавших от Ў¦идемии претерпели значительные изменения. Ў¦отлиЎ¦Ў¦от раннегЎ¦периодЎ¦Ў¦идемии ВИЎ¦Ў¦СПИДЎ¦Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦ когдЎ¦пострадавшЎ¦ группа преимущественнЎ¦вклюЎ¦ла мужчин-гомосексуалистов, - Ў¦Ў¦привелЎ¦Ў¦неправильномЎ¦предположениЎ¦Ў¦тоЎ¦ Ў¦Ў¦Ў¦идемЎ¦ будеЎ¦локализована Ў¦Ў¦ой попуЎ¦Ў¦Ў¦ - сегодня новыЎ¦случаи инЎ¦Ў¦рования ВИЎ¦по больЎ¦Ў¦Ў¦стЎ¦становятся результатоЎ¦внутривенногЎ¦употребленЎ¦ наркотиков Ў¦гетеросексуальныЎ¦контактоЎ¦Ў¦Ў¦ще среднего встречаются средЎ¦наЎ¦ональных меньЎ¦нств (11). ЧислЎ¦случаеЎ¦СПИДЎ¦(на 100 000 Ў¦ловеЎ¦, зарегистрированных Ў¦1998 году Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦ составилЎ¦66,4 для Ў¦рных нелатиноамериканскогЎ¦происхождения, 28,1 для лиЎ¦латиноамериканскогЎ¦происхождения, 8,2 для белыЎ¦нелатиноамериканскогЎ¦происхождения, 7,4 для американских индейцев Ў¦коренных жителеЎ¦АляскЎ¦Ў¦3,8 для азиатоЎ¦Ў¦выЎ¦дцев Ў¦островов ТиЎ¦го океана. Растет Ў¦слЎ¦случаеЎ¦инЎ¦Ў¦рования средЎ¦женщин - доЎ¦ Ў¦слЎ¦случаеЎ¦Ў¦СШЎ¦ зарегистрированных средЎ¦женщин Ў¦девоЎ¦Ў¦подростков за период Ў¦1985 года по 1998 гоЎ¦болеЎ¦Ў¦Ў¦утроиласЎ¦- Ў¦7 процентоЎ¦до 23 процентоЎ¦(11).
ЧастЎ¦говоЎ¦Ў¦ Ў¦Ў¦Ў¦идемЎ¦ ВИЎ¦Ў¦СПИДЎ¦Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦Ў¦других развитых странаЎ¦достигла платЎ¦ посколькЎ¦Ў¦слЎ¦вновЎ¦инЎ¦Ў¦рованных больЎ¦ не растет по ускоЎ¦Ў¦ейЎ¦ траектории, Ў¦выровнялось. Однако, по оценке, Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦Ў¦Ў¦платЎ¦достигло неприемлемогЎ¦уровЎ¦ Ў¦40 000 вновЎ¦инЎ¦Ў¦рованных Ў¦гоЎ¦- уровЎ¦, которыЎ¦ каЎ¦полагаЎ¦, оставался относительно постЎ¦нным на протяжениЎ¦1990-Ў¦годоЎ¦ 12 ЦБПЗ считаюЎ¦ Ў¦Ў¦из Ў¦слЎ¦вновЎ¦инЎ¦Ў¦рованных половина моложе 25 леЎ¦Ў¦была инЎ¦Ў¦рована половыЎ¦путеЎ¦ 13 Ў¦Ў¦тоЎ¦ Ў¦Ў¦Ў¦слЎ¦новыЎ¦случаеЎ¦средЎ¦мужчин-гомосексуалистов резкЎ¦сократилосЎ¦ Ў¦сленностЎ¦вновЎ¦инЎ¦Ў¦рованных средЎ¦гетеросексуалистов, Ў¦Ў¦стностЎ¦ средЎ¦женщин, резкЎ¦возросла, Ў¦итогЎ¦давая обманчивое усредненноЎ¦платЎ¦ На самоЎ¦деле Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦происходяЎ¦новыЎ¦волнЎ¦Ў¦идемии средЎ¦различныЎ¦демографическиЎ¦групЎ¦
АналогичныЎ¦Ў¦номеЎ¦следующиЎ¦друг за другом волн драматично отражаетЎ¦ Ў¦глобальной схемЎ¦развитЎ¦ Ў¦идемии, причем Ў¦настЎ¦щеЎ¦время наибольшее Ў¦мире бремя Ў¦идемии несуЎ¦страны Африки Ў¦Ў¦Ў¦от СаЎ¦ры. (14) Ў¦дополнение Ў¦Ў¦омЎ¦за последниЎ¦несколькЎ¦леЎ¦резкЎ¦вырослЎ¦Ў¦слЎ¦случаеЎ¦ВИЎ¦инЎ¦Ў¦рования Ў¦странаЎ¦бывшегЎ¦Советского СоЎ¦Ў¦ 14 Однако кривЎ¦ уровЎ¦ инЎ¦Ў¦рования на индийскоЎ¦субконтинентЎ¦Ў¦ЮгЎ¦ВосточноЎ¦Азии указываеЎ¦на то, Ў¦Ў¦Ў¦отсутствие крайне Ў¦Ў¦ктивныЎ¦профилактиЎ¦ских меЎ¦основнЎ¦ Ў¦жестЎ¦бременЎ¦Ў¦идемии прЎ¦вступлении Ў¦21-Ў¦веЎ¦Ў¦жеЎ¦именно на Ў¦Ў¦регионЎ¦ 14 Ў¦ оценкаЎ¦ Ў¦слЎ¦случаеЎ¦заражения Ў¦КитаЎ¦пока относительно невелико; однако существует потенциальная возможностЎ¦взрывногЎ¦распространения ВИЎ¦Ў¦Ў¦ой стране Ў¦болеЎ¦Ў¦Ў¦миллиардныЎ¦населением.
Масштабы Ў¦идемии огромнЎ¦ Согласно оценкаЎ¦Объединенной программЎ¦ОрганизаЎ¦Ў¦Объединенных НаЎ¦Ў¦по ВИЎ¦СПИД (ЮНЭЙДС), по состЎ¦ниЎ¦на конеЎ¦1998 года Ў¦мире было болеЎ¦33 миллионоЎ¦ВИЎ¦инЎ¦Ў¦рованных илЎ¦больныЎ¦СПИДом, 43 процента из которыЎ¦составЎ¦ли женщинЎ¦ Ў¦ оценке, за 1998 гоЎ¦Ў¦мире произоЎ¦Ў¦5,8 миллиона новыЎ¦случаеЎ¦инЎ¦Ў¦рования - примерно 16 000 Ў¦день. БолеЎ¦95 процентоЎ¦Ў¦их новыЎ¦случаеЎ¦инЎ¦Ў¦рования пришлось на развивающиеся страны. Ў¦1998 году ВИЎ¦инЎ¦кцЎ¦ Ў¦СПИД были Ў¦твертоЎ¦по значимости причиной смерти во всем мире Ў¦привелЎ¦Ў¦смерти примерно 2,3 миллиона Ў¦ловеЎ¦ 15 Если нынеЎ¦яя тенденЎ¦я распространения ВИЎ¦инЎ¦кции будеЎ¦продолжатьЎ¦, то прЎ¦вступлении Ў¦новоЎ¦тыЎ¦Ў¦летиЎ¦болеЎ¦40 миллионоЎ¦Ў¦ловеЎ¦будуЎ¦заражены ВИЎ¦
УспеЎ¦ Ў¦ограниЎ¦ния антиретровирусноЎ¦терапиЎ¦/B>
Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦Ў¦других развитых странаЎ¦за последниЎ¦трЎ¦года Ў¦слЎ¦новыЎ¦диагнозоЎ¦Ў¦смертеЎ¦от СПИДЎ¦значительнЎ¦снизилосЎ¦ Скорректированная Ў¦учетом возраста смертность от СПИДЎ¦Ў¦1996 по 1997 годы уменьшиласЎ¦на 48 процентоЎ¦16; аналогичноЎ¦сокращение отмеЎ¦етЎ¦ Ў¦Западной Европе Ў¦АвстралиЎ¦ 17, 18 ЭтЎ¦тенденЎ¦Ў¦обЎ¦сняЎ¦Ў¦ несколькимЎ¦Ў¦кторамЎ¦ вклюЎ¦я усоверЎ¦нствованнуЎ¦профилактику против условнЎ¦патогенных инЎ¦кций Ў¦совершенствованиЎ¦леЎ¦ния, рост опытЎ¦специалистов здравоохранения по леЎ¦ниЎ¦ВИЎ¦инЎ¦Ў¦рованных паЎ¦ентоЎ¦ улучЎ¦ниЎ¦доступЎ¦Ў¦медиЎ¦нскоЎ¦помощи Ў¦сокращение Ў¦слЎ¦случаеЎ¦первичного заражения ВИЎ¦благодаря профилактике Ў¦тому Ў¦ктЎ¦ Ў¦Ў¦значительнЎ¦ доЎ¦ лиЎ¦повыЎ¦нногЎ¦рискЎ¦ужЎ¦заражена.
Вместе Ў¦теЎ¦наиболее влЎ¦тельныЎ¦Ў¦ктором, конеЎ¦Ў¦ служит расширение использования мощных лекарств против ВИЎ¦ каЎ¦правилЎ¦принимаемыЎ¦Ў¦комплексах из трех Ў¦болеЎ¦препаратов Ў¦обычно вклюЎ¦Ў¦их ингибитоЎ¦протеазы. 17, 19-21 ТакиЎ¦комплексЎ¦называЎ¦Ў¦ высокоактивной антиретровирусноЎ¦терапией. Разработка методоЎ¦леЎ¦ния ВИЎ¦инЎ¦кции идет особенно успеЎ¦Ў¦ отражая Ў¦Ў¦ктивноЎ¦сотрудниЎ¦ство междЎ¦правительством, промышленностьЎ¦Ў¦научными кругамЎ¦ Ў¦настЎ¦щеЎ¦время Управление СШЎ¦по контролю за продуктами Ў¦лекарствамЎ¦выдало лиЎ¦нзии на Ў¦стнадцатЎ¦лекарств против ВИЎ¦ ЭтЎ¦лекарствЎ¦оказываюЎ¦впечатЎ¦Ў¦ий Ў¦Ў¦кт, сокращЎ¦ масштабы заболевания Ў¦многих паЎ¦ентоЎ¦Ў¦заболеванием Ў¦развитой стадии Ў¦предотвращЎ¦ развитие заболевания Ў¦относительно здоровых людеЎ¦
Многие Ў¦сперты участвовалЎ¦Ў¦разработке рекомендаций по использованиЎ¦высокоактивной антиретровирусноЎ¦терапиЎ¦средЎ¦взрослых Ў¦подростков, Ў¦такжЎ¦детеЎ¦Ў¦беременных. 22-24 ЭтЎ¦рекомендации прЎ¦грамотноЎ¦применении значительнЎ¦улучЎ¦Ў¦ прогноЎ¦для ВИЎ¦инЎ¦Ў¦рованных людеЎ¦Ў¦заметнЎ¦снижаюЎ¦риск передаЎ¦ ВИЎ¦от матери Ў¦младенЎ¦.
НесмотЎ¦ на огромный благоприятный Ў¦Ў¦кт от высокоактивной антиретровирусноЎ¦терапиЎ¦ Ў¦сожалениЎ¦ многие ВИЎ¦инЎ¦Ў¦рованные люди не демонстрируюЎ¦адекватной реакЎ¦Ў¦на схемЎ¦леЎ¦ния, не переноЎ¦Ў¦токсичныЎ¦последствиЎ¦илЎ¦испытываЎ¦ трудностЎ¦прЎ¦соблЎ¦ении схем леЎ¦ния, которыЎ¦вклюЎ¦Ў¦ множествЎ¦таблеток, мириадЎ¦взаимодействий Ў¦другимЎ¦лекарствамЎ¦Ў¦сложныЎ¦схемЎ¦дозировкЎ¦ Ў¦которыЎ¦необЎ¦димо учитыватЎ¦приеЎ¦пищи Ў¦жидкости. 22 Даже Ў¦паЎ¦ентоЎ¦ которыЎ¦успеЎ¦Ў¦леЎ¦тся Ў¦помощьЎ¦высокоактивной антиретровирусноЎ¦терапиЎ¦Ў¦имеюЎ¦крайне низкие уровни рибонуклеиновоЎ¦кислотЎ¦(РНЎ¦ ВИЎ¦1 Ў¦плазме, вируЎ¦присутствует Ў¦тайниках организмЎ¦ куда не могуЎ¦проникнуть лекарствЎ¦ илЎ¦Ў¦латентноЎ¦Ў¦рмЎ¦ на которуЎ¦лекарствЎ¦не оказываюЎ¦никакого действЎ¦. 25-28 Ў¦дополнение Ў¦Ў¦омЎ¦Ў¦роко распространенной Ў¦растущей проблемоЎ¦служит возникновениЎ¦Ў¦аммоЎ¦ВИЎ¦ которыЎ¦обладаЎ¦ стойкостью Ў¦существуЎ¦им лекарствам. 29
ХоЎ¦ имеются свидетельствЎ¦улучЎ¦ния Ў¦нкЎ¦Ў¦иммунной системЎ¦Ў¦больЎ¦нствЎ¦паЎ¦ентоЎ¦ которыЎ¦полуЎ¦Ў¦ комбинированнуЎ¦антиретровируснуЎ¦терапиЎ¦ вряЎ¦ли можнЎ¦рассЎ¦тывать на полную нормализацию иммунной системЎ¦Ў¦полное искоренениЎ¦вируса из организмЎ¦Ў¦помощьЎ¦существуЎ¦их Ў¦настЎ¦щеЎ¦время методоЎ¦леЎ¦ния. Ў¦одолжениЎ¦существования латентного ВИЎ¦ несмотЎ¦ на применение терапиЎ¦ которая Ў¦Ў¦ктивно подавляет обнаруживаемые концентрации РНЎ¦ВИЎ¦1 Ў¦плазме, вызывает особую озабоченностЎ¦Ў¦дает основания считатЎ¦необЎ¦димыЎ¦проведение леЎ¦ния Ў¦теЎ¦ниЎ¦всей жизнЎ¦Ў¦помощьЎ¦лекарств, которыЎ¦Ў¦настЎ¦щеЎ¦время дороги Ў¦трудно переносимы Ў¦теЎ¦ниЎ¦длительногЎ¦временЎ¦ 30-34 Ў¦паЎ¦ентоЎ¦ Ў¦которыЎ¦наЎ¦Ў¦щаяЎ¦ Ў¦плазме РНЎ¦ВИЎ¦1 Ў¦Ў¦ктивно подавлялась Ў¦помощьЎ¦высокоактивной антиретровирусноЎ¦терапиЎ¦до уровнеЎ¦ не поддающиЎ¦я обнаружениЎ¦ на протяжениЎ¦Ў¦среднеЎ¦390 дней, Ў¦Ў¦уровни неизменнЎ¦восстанавливалисЎ¦Ў¦теЎ¦ниЎ¦трех недель послЎ¦прекращения терапиЎ¦ 35
Ў¦Ў¦омЎ¦основной акЎ¦нт делаетЎ¦ на разработку нового поколения терапевтическиЎ¦методоЎ¦ Ў¦настЎ¦щеЎ¦время всЎ¦лиЎ¦нзированныЎ¦антиретровирусныЎ¦лекарственныЎ¦средства направлены против одного из двух вирусных Ў¦зимоЎ¦- реверсивноЎ¦транскриптазЎ¦Ў¦протеазы. Разрабатываются Ў¦проходяЎ¦испытания многие новыЎ¦стратегиЎ¦леЎ¦ния, вклюЎ¦я приеЎ¦лекарств, которыЎ¦меЎ¦Ў¦ вирусу проникатЎ¦Ў¦клетку, Ў¦лекарств, которыЎ¦препятствуюЎ¦интеграции провирусЎ¦Ў¦ядерную ДНЎ¦ Ў¦дополнение Ў¦Ў¦омЎ¦активнЎ¦исследуются подходЎ¦Ў¦удалению вируса из егЎ¦латентныЎ¦резервуароЎ¦Ў¦определенных клеткаЎ¦Ў¦тканяЎ¦ равнЎ¦каЎ¦Ў¦методы, направленные на активизаЎ¦Ў¦ориентированныЎ¦на ВИЎ¦иммунных реакЎ¦Ў¦ 36
Ў¦офилактика заражения ВИЎ¦/B>
Ў¦развивающиЎ¦я странаЎ¦ гдЎ¦расходЎ¦на здравоохранениЎ¦Ў¦расчетЎ¦на дуЎ¦ населения составЎ¦Ў¦ всегЎ¦несколькЎ¦долларов Ў¦гоЎ¦ терапия против ВИЎ¦недоступна для больЎ¦Ў¦Ў¦стЎ¦населения, за исклЎ¦ениеЎ¦привилегированного меньЎ¦нствЎ¦ Ў¦Ў¦омЎ¦возрастает необЎ¦димостЎ¦разработки Ў¦Ў¦ктивныЎ¦Ў¦деЎ¦выЎ¦средстЎ¦для предотвращенЎ¦ ВИЎ¦ которыЎ¦можнЎ¦использовать Ў¦Ў¦их условияЎ¦ Ў¦такжЎ¦Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦Ў¦других развитых странаЎ¦ Даже если подобные методы леЎ¦ния можнЎ¦было реализоватЎ¦Ў¦глобальном масштабе, яснЎ¦ Ў¦Ў¦Ў¦Ў¦не реЎ¦Ў¦глобальную проблему ВИЎ¦ Ў¦отлиЎ¦Ў¦от микробныЎ¦бедствий, такиЎ¦каЎ¦маЎ¦рия Ў¦туберкулез (средЎ¦многих других), Ў¦отноЎ¦ниЎ¦которыЎ¦люди мало Ў¦Ў¦могуЎ¦сделатЎ¦для предотвращенЎ¦ инЎ¦кции, заражениЎ¦ВИЎ¦средЎ¦взрослых полностьЎ¦предотвратимЎ¦путеЎ¦изменения поведения. ИсследованЎ¦ показали, Ў¦Ў¦существует несколькЎ¦Ў¦Ў¦ктивныЎ¦подходов Ў¦профилактике, если их применять надлежащим образоЎ¦ ЭтЎ¦подходЎ¦вклюЎ¦Ў¦ просвещениЎ¦Ў¦изменениЎ¦поведения, пропаганду Ў¦распространениЎ¦презервативоЎ¦ леЎ¦ниЎ¦различныЎ¦венериЎ¦ских заболеваниЎ¦ леЎ¦ниЎ¦наркомании (Ў¦примерЎ¦ метадоновая терапия средЎ¦лиЎ¦ употребляЎ¦их наркотикЎ¦внутривеннЎ¦, распространениЎ¦Ў¦стых игЎ¦Ў¦Ў¦риЎ¦Ў¦средЎ¦лиЎ¦ употребляЎ¦их наркотикЎ¦внутривеннЎ¦ Ў¦использованиЎ¦антиретровирусныЎ¦лекарств для прерыванЎ¦ передаЎ¦ вируса от матери Ў¦ребенкЎ¦ 37
ИспользованиЎ¦антиретровирусныЎ¦лекарств средЎ¦беременных, имеющиЎ¦ВИЎ¦инЎ¦кцию, Ў¦их детеЎ¦представЎ¦ет собоЎ¦Ў¦езвыЎ¦йнЎ¦успеЎ¦ую стратегиЎ¦профилактики. 38 УровенЎ¦передаЎ¦ ВИЎ¦от матери Ў¦ребенкЎ¦Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦быЎ¦снижен до пренебрежимо малыЎ¦уровнеЎ¦средЎ¦женщин Ў¦детеЎ¦ прошедЎ¦Ў¦длительный курс леЎ¦ния зидовудиновоЎ¦терапией. Ў¦следниЎ¦исследованЎ¦ ЦБПЗ, НаЎ¦ональных институтов охраны здоровЎ¦ Ў¦других организаЎ¦Ў¦показали, Ў¦Ў¦значительнЎ¦болеЎ¦короткие курсЎ¦приема антиретровирусныЎ¦лекарств, которыЎ¦будуЎ¦болеЎ¦реальнымЎ¦Ў¦бедных странаЎ¦ такжЎ¦могуЎ¦резкЎ¦сокращатЎ¦перинатальнуЎ¦передаЎ¦ ВИЎ¦ 39- 40 КраткиЎ¦Ў¦недорогоЎ¦курс терапиЎ¦ которыЎ¦мать проходит переЎ¦Ў¦во время родоЎ¦ потенциально можеЎ¦предотвратитЎ¦заражениЎ¦ВИЎ¦сотеЎ¦тыЎ¦Ў¦младенЎ¦Ў¦Ў¦гоЎ¦ Ў¦едварительныЎ¦анализ результатоЎ¦исследованЎ¦, проводивЎ¦гоЎ¦ Ў¦Уганде, свидетельствуеЎ¦Ў¦тоЎ¦ Ў¦Ў¦двЎ¦дозы невирапина, - когдЎ¦одна даетЎ¦ рожениЎ¦ послЎ¦наЎ¦ла родовыЎ¦схватоЎ¦ Ў¦другЎ¦ даетЎ¦ ребенкЎ¦Ў¦теЎ¦ниЎ¦72 Ў¦соЎ¦послЎ¦рожденЎ¦, - могуЎ¦заметнЎ¦снизитЎ¦перинатальнуЎ¦передаЎ¦ ВИЎ¦ 41
Другие методы профилактики передаЎ¦ ВИЎ¦такжЎ¦могуЎ¦способствовать замедлению развитЎ¦ Ў¦идемии ВИЎ¦Ў¦СПИДЎ¦ Ў¦примерЎ¦ исследователЎ¦разрабатываюЎ¦Ў¦испытываЎ¦ бактерицидныЎ¦средства местного действЎ¦, Ў¦Ў¦ вещества, которыЎ¦женщинЎ¦можеЎ¦ввести во влагалищЎ¦переЎ¦половыЎ¦актоЎ¦для предотвращенЎ¦ передаЎ¦ ВИЎ¦Ў¦других венериЎ¦ских заболеваниЎ¦ 42 ЮНЭЙДС Ў¦другие организаЎ¦Ў¦такжЎ¦способствуЎ¦ Ў¦рокомасштабномЎ¦использованиЎ¦женскиЎ¦презервативоЎ¦Ў¦Африке. ЭтЎ¦меры могуЎ¦помоЎ¦ вооружитЎ¦женщин средствами самозащиты Ў¦ситуацЎ¦Ў¦ когдЎ¦онЎ¦оказываются не Ў¦состЎ¦ниЎ¦избежать половыЎ¦сношений Ў¦ВИЎ¦инЎ¦Ў¦рованнымЎ¦партнерами илЎ¦не могуЎ¦убедитЎ¦своиЎ¦партнероЎ¦пользоватьЎ¦ презервативоЎ¦
Разработка вакцинЎ¦от ВИЎ¦/B>
ИсториЎ¦скЎ¦сложилосЎ¦таЎ¦ Ў¦Ў¦вакцинЎ¦служат безопасным, Ў¦ономичныЎ¦Ў¦Ў¦Ў¦ктивныЎ¦средствоЎ¦предотвращенЎ¦ заболеваниЎ¦ инвалидности Ў¦смерти от инЎ¦кционных заболеваниЎ¦ 43 РеЎ¦ниЎ¦проблемы пандемии ВИЎ¦связано Ў¦созданиеЎ¦Ў¦обеспеЎ¦нием доступностЎ¦безопасной Ў¦Ў¦Ў¦ктивноЎ¦вакцинЎ¦от Ў¦ой инЎ¦кции. Именно Ў¦Ў¦Ў¦ль остаетЎ¦ наиболее приоритетной для исследований Ў¦областЎ¦СПИДЎ¦ СерьезныЎ¦научныЎ¦препятствиеЎ¦на пути Ў¦ее достижению служит трудностЎ¦установленЎ¦ тоЎ¦ых коррелятоЎ¦защитногЎ¦иммунитета от ВИЎ¦ ЧтобЎ¦ускорить темпЎ¦исследований, многие государственныЎ¦Ў¦Ў¦стныЎ¦организаЎ¦Ў¦резкЎ¦увеличилЎ¦ресурсЎ¦ выдеЎ¦емые на исследованЎ¦ по ВИЎ¦вакцинам. Ў¦примерЎ¦ Ў¦НаЎ¦ональном институтЎ¦охраны здоровЎ¦ (НИЎ¦ Ў¦нансирование исследований вакцинЎ¦от ВИЎ¦вырослЎ¦Ў¦100,5 миллионоЎ¦долларов Ў¦1995 Ў¦нансовом году примерно до 194,1 миллионоЎ¦долларов Ў¦1999 Ў¦нансовом году. Ў¦настЎ¦щему временЎ¦болеЎ¦3000 неинЎ¦Ў¦рованных добровольцев приняли участиЎ¦болеЎ¦Ў¦Ў¦Ў¦50 исследованЎ¦Ў¦27 вариантоЎ¦ВИЎ¦вакцинЎ¦ организованных НИЎ¦(вклюЎ¦я 2 двухЎ¦апныЎ¦испытания среднего размерЎ¦.
Ў¦рамках Ў¦рокого кругЎ¦исследований были проведенЎ¦Ў¦нансировавЎ¦еся НИЎ¦работы по оценке таЎ¦называемых векторныЎ¦вакцин: безвредных вирусоЎ¦(Ў¦примерЎ¦ canarypox), которыЎ¦были генетиЎ¦скЎ¦модиЎ¦Ў¦рованы Ў¦Ў¦льЎ¦выработкЎ¦протеиноЎ¦ВИЎ¦ ЭтЎ¦вакцинЎ¦давались добровольцам Ў¦соЎ¦таниЎ¦Ў¦отдельноЎ¦вакциной, изготовленноЎ¦из очищенного протеина оболочки ВИЎ¦ Результаты были обнадеживаЎ¦имЎ¦ Ў¦Ў¦де исследований на Ў¦апЎ¦1 Ў¦Ў¦апЎ¦2 комбинированныЎ¦подход зарекомендовал сеЎ¦ каЎ¦безопасный Ў¦инициироваЎ¦клеточнуЎ¦Ў¦гуморальнуЎ¦иммунные реакЎ¦Ў¦ которыЎ¦могуЎ¦сыгратЎ¦определенную роль Ў¦обеспеЎ¦ниЎ¦защиты от заражения ВИЎ¦ 44 Ў¦настЎ¦щеЎ¦время проводитЎ¦ сравнениЎ¦трех векторныЎ¦вакцин, Ў¦такжЎ¦других протеиноЎ¦ВИЎ¦Ў¦Ў¦льЎ¦определения соЎ¦тания, вызываЎ¦егЎ¦наиболее активную иммунную реакЎ¦Ў¦
ТеЎ¦временем недавнЎ¦Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦одна Ў¦стная компанЎ¦ предприняла Ў¦рокомасштабное исследование поверхностныЎ¦протеиноЎ¦двух типоЎ¦ВИЎ¦ причем ещЎ¦одно исследование Ў¦апЎ¦3 должно быть проведенЎ¦Ў¦Таиланде. 45 Ў¦ наконеЎ¦ Ў¦Уганде быЎ¦наЎ¦Ў¦Ў¦ап 1 испытания векторноЎ¦вакцинЎ¦против заражения ВИЎ¦ созданноЎ¦на базе вируса canarypox, Ў¦рамках Ў¦Ў¦щиЎ¦я усилий по привлеЎ¦ниЎ¦ученых из развивающиЎ¦я страЎ¦Ў¦исследовательскиЎ¦работаЎ¦
Выводы
Ў¦ндемЎ¦ ВИЎ¦бросилЎ¦грозныЎ¦вызоЎ¦ученым-биомедикам Ў¦работникам здравоохранения всегЎ¦мира. То, Ў¦Ў¦наЎ¦налось Ў¦нескольких случаеЎ¦заболевания средЎ¦мужчин-гомосексуалистов Ў¦СоединенныЎ¦Штатах АмерикЎ¦ сталЎ¦глобальной пандемиеЎ¦такиЎ¦масштабоЎ¦ которыЎ¦явнЎ¦ставяЎ¦ее Ў¦Ў¦слЎ¦наиболее разрушительных микробныЎ¦бедствий Ў¦историЎ¦ Мы наЎ¦димся на клЎ¦евом рубеже Ў¦олЎ¦ии Ў¦огЎ¦историЎ¦скогЎ¦явленЎ¦. Биомедицинские исследованЎ¦ позволилЎ¦полуЎ¦ть средства для разработки методоЎ¦леЎ¦ния, Ў¦такжЎ¦пока ещЎ¦ускользаЎ¦ей вакцинЎ¦ За последниЎ¦несколькЎ¦леЎ¦сталЎ¦очевидно, Ў¦Ў¦для сведенЎ¦ Ў¦минимуму разрушительногЎ¦влЎ¦ния Ў¦ой Ў¦идемии потребуются партнерскиЎ¦отноЎ¦ния междЎ¦государственныЎ¦Ў¦Ў¦стныЎ¦секторамЎ¦ Ў¦такжЎ¦болеЎ¦твердая политиЎ¦скЎ¦ воЎ¦ страЎ¦мира. Если только методы профилактики, Ў¦вакциной илЎ¦беЎ¦неЎ¦ не окажутЎ¦ успеЎ¦ымЎ¦ Ў¦Ў¦глобальнЎ¦ пандемЎ¦ приобретет Ў¦21-Ў¦веке ещЎ¦болеЎ¦устрашающиЎ¦размерЎ¦
Ссылки
1. Krause RM. Introduction to infectious diseases: stemming the tide. In: Krause RM, ed. Emerging infections. New York: Academic Press, 1998: 1-22.
2. History of influenza. In: Kilbourne ED. Influenza. New York: Plenum Medical Book, 1987:3-22.
3. Fauci AS. The human immunodeficiency virus: infectivity and mechanisms of pathogenesis. Science 1988;239:617-22.
4. Gao F, Bailes E, Robertson DL, et al. Origin of HIV-1 in the chimpanzee Pan troglodytes troglodytes, Nature 1999;897:436-41.
5. Hirsch VM, Olmsted RA, Murphey-Corb M, Purcell, RH, Johnson PR. An African primate lentivirus (SIVsm) closely related to HIV-2. Nature 1989;339:389-92.
6. Weiss RA, Wrangham RW. From Pan to pandemic. Nature 1999;397:385-6.
7. Quinn TC, Fauci AS. The AIDS epidemic: demographic aspects, population biology, and virus evolution. In: Krause RM, ed. Emerging infections. New York: Academic Press, 1998:327-63.
8. Kramer L. Reports from the holocaust: the story of an AIDS activist. London: Cassell, 1994.
9. Karon JM, Rosenberg PS, McQuillan G, Khare M, Gwinn M, Petersen LR. Prevalence of HIV infection in the United States, 1984 to 1992. JAMA 1996;276:126-31.
10. Sweeney PA, Fleming PL, Karon JM, Ward JW. Minimum estimate of the number of living HIV infected persons confidentially tested in the United States. In: Program and abstracts of the Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Toronto, September 28-October 1, 1997. Washington, D.C.: American Society for Microbiology, 1997:245. abstract.
11. HIV/AIDS surveillance report. Vol. 10. No. 2. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 1998:1-48.
12. Rosenberg PS. Scope of the AIDS epidemic in the United States. Science 1995;270:1372-5.
13. Rosenberg PS, Biggar RJ, Goedert JJ. Declining age at HIV infection in the United States. N Engl J Med 1994;330:789-90.
14. AIDS epidemic update: December, 1998. Geneva: Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS), World Health Organization, 1998.
15. The World Health Report 1999: Making a Difference. Geneva: World Health Organization, 1999.
16. Hoyert DL, Kochanek KD, Murphy SL. Deaths: final data for 1997 Natl Vital Stat Rep 1999;47(19):1-104.
17. Mocroft A, Vella S, Benfield TL, et al. Changing patterns of mortality across Europe in patients infected with HIV-1. Lancet 1998;352:1725-30.
18. Dore GJ, Brown T, Tarantola D, Kaldor JM. HIV and AIDS in the Asia-Pacific region: an epidemiological overview. AIDS 1998;12:Suppl B:S1-S10.
19. Palella FJ Jr, Delaney KM, Moorman AC, et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1998;338:853-60.
20. Vittinghoff E, Scheer S, O'Malley P, Colfax G, Holmberg SD, Buchbinder SP. Combination antiretroviral therapy and recent declines in AIDS incidence and mortality. J Infect Dis 1999;179:717-20.
21. Detels R, Munoz A, McFarlane G, et al. Effectiveness of potent antiretroviral therapy on time to AIDS and death in men with known HIV infection duration. JAMA 1998;280:1497-503.
22. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and adolescents. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998;47(RR-5):43-82, (See updates at http://www.hivatis.org).
23. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998;47(RR-4):I-43. (See updates at http://www.hivatis.org).
24. Public Health Service Task Force recommendations for the use of antiretroviral drugs in pregnant women infected with HIV-1 for maternal health and for reducing perinatal HIV-1 transmission in the United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998;47(RR-2):1-30. (See updates at http://www.hivatis.org).
25. Chun TW, Engel D, Berrey MM, Shea T, Corey L, Fauci AS. Early establishment of a pool of latently infected, resting CD4(+) T cells during primary HIV-1 infection. Proc Natl Acad Sci U S A 1998;95:8869-73.
26.. Chun TW, Stuyver L, Mizell SB, et al. Presence of an inducible HIV-1 latent reservoir during highly active antiretroviral therapy. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94:13193-7.
27. Finzi D, Hermankova M, Pierson T, et al. Identification of a reservoir of HIV-1 in patients on highly active antiretroviral therapy. Science 1997; 278:1295-300.
28. Wong JK, Hezareh M, Gunthard HF, et al. Recovery of replication-competent HIV despite prolonged suppression of plasma viremia. Science 1997;278:1291-5.
29. Durant J, Clevenbergh P, Halfon P, et al. Drug-resistance genotyping in HIV-1 therapy: the VIRADAPT randomized controlled trial. Lancet 1999;353:2195-9.
30. Furtado MR, Callaway DS, Phair JP, et al. Persistence of HIV-1 transcription in peripheral-blood mononuclear cells in patients receiving potent antiretroviral therapy. N Engl J Med 1999;340:1614-22.
31. Zhang L, Ramratnam B, Tenner-Racz K, et al. Quantifying residual HIV-1 replication in patients receiving combination antiretroviral therapy. N Engl J Med 1999;340:1605-13.
32. Pomerantz RJ, Residual HIV-1 disease in the era of highly active antiretroviral therapy. N Engl J Med 1999;340:1672-4.
33. Finzi D, Blankson J, Siliciano JD, et al. Latent infection of CD4+ T cells provides a mechanism for lifelong persistence of HIV-1, even in patients on effective combination therapy. Nat Med 1999;5:512-7,
34. Chun TW, Engel D, Mizell SB, et al. Effect of interleukin-2 on the pool of latently infected, resting CD4+ T cells in HIV-1-infected patients receiving highly active anti-retroviral therapy. Nat Med 1999;5:651-5.
35. Harrigan PR, Whaley M, Montaner JS. Rate of HIV-1 RNA rebound upon stopping antiretroviral therapy. AIDS 1999;13:F59-F62.
36. Cooper DA, Emery S. Latent reservoirs of HIV infection: flushing with IL-2? Nat Med 1999;5:611-2.
37. Coates TJ, Collins C. Preventing HIV infection. Sci Am 1998;279:96-7.
38. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. N Engl J Med 1994;331:1173-80.
39. Mofenson LM. Short-course zidovudine for prevention of perinatal infection. Lancet 1999;353:766-7
40. Saba J. The results of the PETRA intervention trial to prevent perinatal transmission in sub-Saharan Africa. Chicago: Foundation for Retrovirology and Human Health, 1999. (See http://www.retroconference.org/99/lect_symposia/sym_session8.htm). (See NAPS document no. 05531 for 19 pages, c/o Microfiche Publications, 248 Hempstead Tpke., West Hempstead, NY 11552).
41. Guay LA, Musoke P, Fleming T, et al. Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudine for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial. Lancet 1999;354;795-802.
42. Elias C, Coggins C. Female-controlled methods to prevent sexual transmission of HIV. AIDS 1996;10:Suppl 3:S43-S51.
43. Folkers GK, Fauci AS. The role of US government agencies in vaccine research and development. Nat Med 1998;4:Suppl:491-4.
44. Evans TG, Keefer MC, Weinhold KJ, et al. A canarypox vaccine expressing multiple human immunodeficiency virus type 1 genes given alone or with rgp 120 elicits broad and durable CD8+ cytotoxic T lymphocyte responses in seronegative volunteers. J Infect Dis 1999;180:290-8.
45. Francis DP, Gregory T, McElrath MJ, et al. Advancing AIDSVAX to phase 3: safety, immunogenicity, and plans for phase 3. AIDS Res Hum Retroviruses 1998;14:Suppl 3:S325-S331.
----------
(Ў¦репеЎ¦тано Ў¦разрешенЎ¦ из НьЎ¦ИнгленЎ¦ДжорнэЎ¦оф МедисиЎ¦ 30 сентября 1999 года. АвторскиЎ¦правЎ¦© 1999 года принадлежаЎ¦МедиЎ¦нскому обществу Ў¦. МассачусетЎ¦.
|
|