Relat・io do UNAIDS/OMS: Vis・ Global sobre a Epidemia de HIV/Aids

O relat・io completo, que determina a situa艫o atual da epidemia nas diversas regi・s do mundo, pode ser encontrado no seguinte Web site: http://www.unaids.org/epidemic_update/report_dec01/index.html.

ATUALIZA巴O DA EPIDEMIA DE AIDS
Dezembro de 2001

Vinte anos ap・ o relato da primeira evid・cia de s・drome da imunodefici・cia adquirida, a Aids tornou-se a doen・ mais devastadora j・enfrentada pela humanidade. Desde o in・io da epidemia, mais de 60 milh・s de pessoas foram infectadas com o v・us. HIV/Aids ・atualmente a principal causa de morte na ・rica subsaariana. Mundialmente, ・a quarta maior causa de morte.

Ao final de 2001, estimou-se que 40 milh・s de pessoas estavam vivendo com HIV no mundo. Em muitas partes do mundo em desenvolvimento, a maioria das novas infec苺es ocorre em adultos jovens, com mulheres jovens sendo especialmente vulner・eis. Cerca de um ter・ dos que vivem atualmente com HIV/Aids t・ idades de 15 a 24 anos. A maioria deles n・ sabe que possui o v・us. Muitos milh・s de outros n・ sabem nada ou sabem muito pouco sobre HIV para proteger-se contra ele.

A Europa Oriental (especialmente a Federa艫o Russa) continua a experimentar a epidemia que cresce mais rapidamente no mundo, com o n・ero de novas infec苺es por HIV em r・ido crescimento. Em 2001, estimava-se que havia 250.000 novas infec苺es nessa regi・, elevando para um milh・ o n・ero de pessoas vivendo com HIV. Dados os altos n・eis de outras infec苺es sexualmente transmiss・eis e as altas taxas de uso de drogas injet・eis entre os jovens, a epidemia parece propensa a crescer consideravelmente.

Na ・ia e no Pac・ico, estima-se que 7,1 milh・s de pessoas estejam atualmente vivendo com HIV/Aids. A epidemia causou a morte de 435.000 pessoas na regi・ em 2001. As taxas nacionais aparentemente baixas de incid・cia em muitos pa・es nessa regi・ s・ perigosamente enganadoras. Elas ocultam epidemias localizadas em regi・s diferentes, que incluem alguns dos pa・es mais populosos do mundo. Existe s・ia amea・ de epidemias maiores e generalizadas. Mas, como demonstraram Camboja e Tail・dia, programas de preven艫o r・idos e em larga escala podem manter a epidemia sob controle. No Camboja, esfor・s concentrados dirigidos por forte lideran・ pol・ica e comprometimento p・lico reduziram a incid・cia de HIV entre mulheres gr・idas para 2,3% no final de 2000; redu艫o de quase um ter・ com rela艫o a 1997.

A Aids matou 2,3 milh・s de africanos em 2001. As estimadas 3,4 milh・s de novas infec苺es por HIV na ・rica subsaariana no ・timo ano significam que 28,1 milh・s de africanos vivem atualmente com o v・us. Sem tratamento e assist・cia adequados, a maioria deles n・ sobreviver・na pr・ima d・ada. Dados cl・icos pr・natais recentes demonstram que v・ias partes da ・rica meridional uniram-se ao Botswana com taxas de incid・cia entre mulheres gr・idas de mais de 30%. Na ・rica ocidental, pelo menos cinco pa・es est・ experimentando epidemias s・ias, com incid・cia de HIV em adultos de mais de 5%. Entretanto, a incid・cia de HIV entre adultos continua a cair em Uganda, enquanto h・evid・cias de que entre jovens (especialmente mulheres) est・caindo em algumas partes do continente.

No Oriente M・io e norte da ・rica, o n・ero de pessoas que vivem com HIV totaliza atualmente 440.000. O avan・ da epidemia ・mais not・el em pa・es (tais como Djibouti, Som・ia e Sud・) que j・est・ experimentando emerg・cias complexas. Embora a incid・cia de HIV continue a ser baixa na maior parte dos pa・es da regi・, n・eros crescentes de infec苺es por HIV est・ sendo detectados em v・ios pa・es, que incluem a Rep・lica Isl・ica do Ir・ a L・ia e o Paquist・.

Uma epidemia maior tamb・ amea・ desenvolver-se nos pa・es de alta renda, onde mais de 75.000 pessoas adquiriram HIV em 2001, trazendo para 1,5 milh・ o n・ero total de pessoas que vivem com HIV/Aids. Os avan・s recentes do tratamento e assist・cia nesses pa・es n・ est・ sendo acompanhados de forma consistente com progresso suficiente no campo da preven艫o. Novas evid・cias de taxas crescentes de infec艫o por HIV na Am・ica do Norte, partes da Europa e Austr・ia est・ surgindo. Sexo inseguro, refletido no surgimento de infec苺es transmitidas sexualmente e uso indiscriminado de drogas injet・eis, est・impulsionando essa epidemia que, ao mesmo tempo est・se voltando cada vez mais para comunidades mal atendidas.

Estima-se que 1,8 milh・ de adultos e crian・s estejam vivendo com HIV na Am・ica Latina e no Caribe; regi・ que est・experimentando epidemias diversas. Com incid・cia m・ia de HIV em adultos de cerca de 2%, o Caribe ・a segunda regi・ mais afetada do mundo. Mas taxas relativamente mais baixas de incid・cia nacional de HIV na maioria dos pa・es sul e centro-americanos mascaram o fato de que a epidemia j・est・firmemente abrigada entre grupos populacionais espec・icos. Estes pa・es podem evitar epidemias mais extensas se estabelecerem agora suas rea苺es.

Necessitam ser colocados em a艫o esfor・s mais eficazes de preven艫o, tratamento e assist・cia. Durante o ano 2001, a resolu艫o de faz・lo tornou-se mais forte do que nunca.

Fez-se hist・ia quando a Sess・ Especial da Assembl・a Geral das Na苺es Unidas sobre HIV/Aids em junho de 2001 estabeleceu estrutura de responsabilidade nacional e internacional na luta contra a epidemia. Cada governo prometeu buscar uma s・ie de v・ios objetivos hist・icos relativos ・preven艫o, assist・cia, apoio, tratamento, redu艫o do impacto e crian・s que se tornaram ・f・ e vulner・eis pelo HIV/Aids, como parte de uma rea艫o abrangente contra a Aids. Estes objetivos incluem os seguintes:

• Reduzir a infec艫o por HIV entre jovens de 15 a 24 anos de idade em 25% nos pa・es mais afetados at・2005 e, globalmente, at・2010;

• Reduzir at・2005 a propor艫o de beb・ infectados com HIV em 20% e em 50% at・2010;

• Desenvolver at・2003 estrat・ias nacionais para fortalecer sistemas de assist・cia m・ica e abordar fatores que afetem o fornecimento de drogas relacionadas com o HIV, incluindo o pre・ e acessibilidade. Al・ disso, concentrar urgentemente todos os esfor・s para proporcionar o padr・ mais alto ating・el de tratamento para HIV/Aids, incluindo a terapia anti-retroviral de maneira cuidadosa e monitorada para reduzir o risco de desenvolvimento de resist・cia;

• Desenvolver at・2003 e implementar at・2005 estrat・ias nacionais para fornecer ambiente de apoio para ・f・s e crian・s infectadas e afetadas por HIV/Aids;

• Ter em funcionamento at・2003 estrat・ias que comecem a abordar os fatores que tornam os indiv・uos particularmente vulner・eis ・infec艫o por HIV, incluindo o subdesenvolvimento, inseguran・ econ・ica, pobreza, falta de poder das mulheres, falhas de educa艫o, exclus・ social, analfabetismo, discrimina艫o, falta de informa苺es e/ou produtos para auto-prote艫o e todos os tipos de explora艫o sexual de mulheres, meninas e meninos;

• Desenvolver at・2003 estrat・ias multi-setoriais para abordar o impacto da epidemia de HIV/Aids em n・el individual, familiar, comunit・io e nacional.

Outros participantes, incluindo organiza苺es n・ governamentais e companhias privadas em todo o mundo, est・ cada vez mais declarando sua determina艫o de ampliar estes esfor・s.

Novos recursos est・ sendo organizados para aumentar os gastos at・os n・eis necess・ios, que a UNAIDS estima em US$ 7 a US$ 10 bilh・s por ano em pa・es de renda m・ia e baixa. O fundo global convocado pelo secret・io geral das Na苺es Unidas Kofi Annan atraiu cerca de US$ 1,5 bilh・s em promessas. Al・ disso, o Banco Mundial planeja novos e importantes empr・timos em 2002 e 2003 para HIV/Aids, com equival・cia de doa苺es de mais de US$ 400 milh・s por ano. Enquanto isso, mais pa・es est・ ampliando suas aloca苺es or・ment・ias nacionais para rea苺es ・AIDS. Diversos pa・es menos desenvolvidos receberam, ou est・ por receber, perd・ de d・idas que poder・ ajud・los a aumentar seus gastos com HIV/Aids.

Mais companhias particulares tamb・ est・ fortalecendo seus esfor・s. Orientando algumas das suas interven苺es, encontra-se um novo c・igo internacional de conduta sobre Aids e o local de trabalho, que foi ratificado no in・io do ano por membros da Organiza艫o Internacional do Trabalho (a nova e oitava organiza艫o cofinanciadora da UNAIDS).

O desafio agora ・construir sobre o compromisso rec・-estabelecido e convert・lo em a苺es sustentadas; tanto nos pa・es e regi・s j・duramente atingidos como naqueles em que a epidemia chegou mais tarde mas est・ganhando for・.

A diversidade da difus・ do HIV em todo o mundo ・surpreendente. Mas, em muitas regi・s do mundo, a epidemia de HIV/Aids ainda se encontra em seus est・ios iniciais. Embora 16 pa・es africanos subsaarianos tenham relatado incid・cia geral do HIV em adultos de mais de 10% ao final de 1999, permaneceram 119 pa・es do mundo onde a incid・cia de HIV em adultos foi de menos de 1%.

Baixas taxas nacionais de incid・cia podem, entretanto, ser muito ilus・ias. Elas muitas vezes ocultam epidemias s・ias que se concentram inicialmente em certas localidades ou entre grupos populacionais espec・icos e que amea・m espalhar-se para a popula艫o mais ampla.

A incid・cia em Myanmar, por exemplo, foi estabelecida em 2%. Ainda assim, taxas nacionais de HIV de at・60% est・ sendo registradas entre usu・ios de drogas injet・eis e quase 40% entre trabalhadores do sexo. Al・ disso, em pa・es vastos e populosos como a China, ・dia e Indon・ia (onde as prov・cias ou estados individuais muitas vezes possuem mais habitantes que a maioria dos pa・es), a incid・cia em escala nacional perde o sentido. Os Estados indianos de Maharashtra, Andhra Pradesh e Tamil Nadu (cada um com pelo menos 55 milh・s de habitantes) registraram taxas de incid・cia de mais de 2% entre mulheres gr・idas em um ou dois locais de guarda e mais de 10% entre pacientes com infec艫o transmitida sexualmente; taxas muito mais altas que a m・ia nacional de menos de 1%. Na aus・cia de vigorosos esfor・s de preven艫o, existe escopo consider・el para difus・ adicional do HIV. Mesmo taxas baixas de incid・cia de 1 ou 2% na ・ia e Oceania (onde habita cerca de 60% da popula艫o mundial) fariam com que o n・ero de pessoas vivendo com HIV/Aids decolasse.

Todos os pa・es foram, em algum ponto da hist・ia das suas epidemias, pa・es de baixa incid・cia. A incid・cia de HIV entre mulheres gr・idas que compareciam a cl・icas pr・natal na ・rica do Sul era de menos de 1% em 1990 (quase uma d・ada ap・ o primeiro diagn・tico de HIV naquele pa・ em 1982). Ainda assim, uma d・ada mais tarde, o pa・ estava experimentando uma das epidemias em crescimento mais r・ido do mundo, com incid・cia entre mulheres gr・idas de 24,5% ao final de 2000.

Ambientes de baixa incid・cia apresentam desafios especiais. Ao mesmo tempo, eles oferecem oportunidades para evitar grandes n・eros de infec苺es futuras. Atualmente, estamos observando epidemias rapidamente emergentes em pa・es que haviam anteriormente registrado taxas relativamente baixas de infec艫o por HIV; prova de que a epidemia pode emergir r・ida e inesperadamente e que nenhuma sociedade est・imune. Na Indon・ia, onde as taxas registradas de infec艫o foram desprez・eis at・muito recentemente (mesmo entre alguns grupos de alto risco), existem novas evid・cias de aumentos surpreendentes de infec艫o de HIV. A incid・cia elevou-se significativamente entre trabalhadoras do sexo em tr・ cidades, em lados opostos do arquip・ago indon・io, com aumentos similares tamb・ evidentes em outros locais. Entre as mulheres que trabalhavam em salas de massagem na capital de Jacarta, a incid・cia de HIV foi medida em 18% em 2000. Os dados de doadores de sangue exibem atualmente aumento de dez vezes na incid・cia desde 1998. Em outros lugares, epidemias mais longas poder・ estar ・beira de difus・ mais ampla e r・ida. Nepal e Vietn・ por exemplo, registraram not・eis aumentos das infec苺es por HIV nos ・timos anos, enquanto na China (lar de um quinto da popula艫o mundial) o v・us parece estar se movendo para novos grupos da popula艫o.

Tamb・ em outras regi・s do mundo, o tempo est・correndo rapidamente para evitar-se epidemias muito maiores de Aids. Na Federa艫o Russa, por exemplo, apenas 523 infec苺es por HIV foram diagnosticadas at・1991. Uma d・ada mais tarde, esse n・ero subiu para mais de 129.000. Em um pa・ onde o uso de drogas injet・eis entre os jovens ・predominante (e existem altos n・eis de infec苺es sexualmente transmiss・eis na popula艫o mais ampla), existe necessidade urgente de a艫o para evitar um n・ero ainda maior de novas infec苺es.

Os pa・es que ainda possuem baixos n・eis de infec艫o de HIV dever・ evitar a difus・ potencial de epidemia e n・ confortar-se sobre as taxas de infec艫o atuais. A chave para o sucesso em ambientes de baixa incid・cia onde o HIV ainda n・ representa risco para a popula艫o mais ampla ・permitir que os grupos mais vulner・eis adotem comportamento sexual e de drogas injet・eis mais seguro e interrompam a difus・ do v・us entre esses grupos, ganhando tempo para refor・r a capacidade de prote艫o contra o v・us da popula艫o mais ampla.

Isso significa, em primeiro lugar, determinar quais grupos populacionais t・ risco mais alto de infec艫o e, em segundo lugar, demonstrar a vontade pol・ica de salvaguard・los contra a epidemia. Ao mesmo tempo, ・vital neutralizar o estigma e a culpa t・ freq・ntemente atribu・a a grupos vulner・eis e aprofundar o conhecimento p・lico e compreens・ mais amplos da epidemia.

Os jovens s・ prioridade neste combate. Ap・ vinte anos de epidemia, milh・s de jovens sabem pouco, quando sabem, sobre o HIV/Aids. De acordo com o UNICEF, mais de 50% de jovens (com idade de 15 a 24 anos) em mais de uma d・ia de pa・es, incluindo a Bol・ia, Botsuana, Costa do Marfim, Rep・lica Dominicana, Ucr・ia, Uzbequist・ e Vietn・nunca ouviram falar da Aids ou possuem conceitos err・eos s・ios sobre as formas de transmiss・. Fornecer aos jovens informa苺es corretas e conhecimentos da vida ・um requisito pr・io para o sucesso de qualquer rea艫o contra a Aids.