Assist・cia e Preven艫o de HIV/Aids em Na苺es em Desenvolvimento: O Modelo de Blocos de Constru艫o

A epidemia de HIV/Aids nas Am・icas entrou na sua terceira d・ada e seu firme crescimento traz resultados cada vez mais tr・icos. Cerca de 2,7 milh・s de pessoas vivem atualmente com HIV na regi・; 1,4 milh・ delas na Am・ica Latina, 390.000 no Caribe e cerca de 1 milh・ na Am・ica do Norte.

Todos os dias, ocorrem cerca de 600 a 700 novas infec苺es por HIV na regi・, com as estimativas de mortes por HIV/Aids atingindo 100.000 no ano 2000.

Os ・timos cinco anos foram marcados, entretanto, por grandes avan・s na preven艫o e controle de HIV/Aids. O tratamento com drogas anti-retrovirais (ARV) ・certamente um dos desenvolvimentos mais significativos. Desde 1996, a mortalidade por HIV/Aids foi reduzida em at・90% nos pa・es industrializados com tratamento de ARV. Ele tamb・ foi bem sucedido na Am・ica Latina e no Caribe, quando assist・cia abrangente foi combinada com preven艫o cuidadosamente planejada e estrat・ias de comunica艫o.

Nas ・timas duas d・adas, aprendemos algumas li苺es importantes sobre a assist・cia e preven艫o de HIV/Aids. Examinemos primeiramente as estrat・ias de preven艫o. Considera-se freq・ntemente que as comunidades j・compreendem a causa do HIV/Aids, os comportamentos de risco associados com a transmiss・ do v・us e as pr・icas espec・icas que possibilitam a preven艫o. Diversos fen・enos sociais e demogr・icos frustram essa suposi艫o. Muitas crian・s que agora s・ adolescentes, por exemplo, n・ foram os alvos originais de campanhas de conscientiza艫o p・lica e, portanto, n・ det・ as informa苺es de que necessitam para tomar precau苺es quando se tornarem sexualmente ativas. Ao mesmo tempo, a satura艫o que ocorre como parte do processo de dissemina艫o de informa苺es reduz o impacto das mensagens e faz com que as pessoas se afastem ou esque・m o que haviam aprendido.

Al・ disso, a amplifica艫o social de certas id・as ou interpreta苺es das not・ias pode alterar o que um dia foi aprendido sobre a doen・. Cobertura extensa dos meios de comunica艫o sobre as vantagens do coquetel anti-retroviral, por exemplo, gerou cren・ generalizada mas err・ea que o tratamento dispon・el constitui uma cura e que medidas de preven艫o podem, portanto ser ignoradas. Por isso, ・absolutamente essencial que os pa・es persistam com campanhas de preven艫o e comunica艫o criadas especialmente para jovens e grupos particularmente vulner・eis (homens que t・ sexo com homens, usu・ios de drogas intravenosas e trabalhadores do sexo, entre outros).

As campanhas informativas devem basear-se no conhecimento mais atualizado sobre a utiliza艫o dos meios de comunica艫o para persuadir, alterar comportamentos e incentivar o uso de medidas preventivas em base permanente. Al・ de serem cuidadosamente planejadas, as campanhas devem ser regularmente avaliadas para aproveitar as li苺es aprendidas e proceder-se aos ajustes progressivos.

Nossa avalia艫o do avan・ dessa epidemia tamb・ revela que ・necess・io dedicar maior aten艫o ・ necessidades de assist・cia m・ica das pessoas que vivem com HIV/Aids. Essas necessidades n・ se limitam ・assist・cia m・ica prim・ia, mas envolve assist・cia abrangente; ampla s・ie de servi・s que inclui aconselhamento psicol・ico, apoio social e emocional, interven苺es nutricionais e muitas outras a苺es espec・icas. Abordar todas essas necessidades n・ apenas aumenta as condi苺es f・icas dos pacientes, mas tamb・ seu estado emocional e qualidade de vida, permitindo que vivam com dignidade e auto-respeito.

Programas abrangentes de assist・cia a HIV/Aids devem lutar para atingir o fornecimento igualit・io de assist・cia. Por esta raz・, o projeto de programas de assist・cia de HIV/Aids e seu monitoramento e avalia艫o devem basear-se em padr・s m・imos, que todos os participantes de implementa艫o devem aderir e utilizar como refer・cia para avaliar seu desempenho.

A Organiza艫o Pan-Americana da Sa・e (OPAS) reuniu uma s・ie de consultas a especialistas para avaliar os problemas enfrentados pelas comunidades no fornecimento de assist・cia. Suas reuni・s resultaram na publica艫o de "Building Blocks: Comprehensive Care Guidelines for Persons Living with HIV/AIDS in the Americas" (Blocos de Constru艫o: Orienta苺es de Assist・cia Abrangente para Pessoas que Vivem com HIV/Aids nas Am・icas). O documento apresenta um modelo de assist・cia que se destina ao fornecimento de orienta苺es ・ comunidades ・medida que desenvolvem planos para atender ・ necessidades das pessoas que vivem com HIV/Aids (PLHAs), suas fam・ias e assistentes.

O quadro de especialistas examinou o fornecimento de assist・cia com perspectiva de "mundo real", reconhecendo que as comunidades pesem suas decis・s sobre o fornecimento de assist・cia em ambientes drasticamente diferentes. O quadro estudou quais tipos de assist・cia e tratamento podem ser fornecidos quando as comunidades e instala苺es m・icas det・ recursos limitados. Quais s・ os graus de limita艫o de recursos?

Os especialistas decidiram que tr・ dimens・s diferentes de assist・cia devem ser consideradas ・medida que os padr・s s・ estabelecidos:

• utilidade de qualquer interven艫o de assist・cia m・ica;

• funcionalidade da interven艫o em contexto s・io-econ・ico dado;

• capacidade dos diferentes n・eis do sistema de assist・cia m・ica para conduzir aquela interven艫o espec・ica.

Com estas considera苺es e dimens・s de assist・cia em mente, o quadro da OPAS tentou definir quais tipos de interven苺es e rea苺es podem ser fornecidos em rela艫o ・disponibilidade de recursos. Esses especialistas contemplaram tr・ cen・ios diferentes sob os quais os elaboradores pol・icos e profissionais de assist・cia m・ica poder・ estar trabalhando ・medida que tentam auxiliar PLHAs em suas comunidades (ambientes de recursos limitados, ambientes com recursos competentes e ambientes com recursos ideais). O quadro direcionou seu trabalho de estabelecimento de padr・s ao ambiente de recursos limitados, o ambiente de trabalho mais dif・il para a comunidade de assist・cia m・ica.

No ambiente de recursos limitados, o quadro considerou infra-estrutura de assist・cia m・ica em que medica苺es b・icas e testes s・ dispon・eis em quantidade limitada em todos os n・eis de assist・cia m・ica. As interven苺es s・ concentradas em atividades de preven艫o secund・ias, tais como o tratamento e preven艫o de infec苺es oportunistas e evitar comportamentos potencialmente danosos. Esta abordagem de assist・cia m・ica suspender・a deteriora艫o adicional do sistema imunol・ico de um paciente e fornecer・al・io dos sintomas.

O quadro tamb・ examinou como os padr・s de assist・cia para PLHAs poder・ progredir ・medida que os recursos aumentam em um dado ambiente. As melhorias de recursos f・icos/de infra-estrutura, recursos financeiros, recursos t・nicos e servi・s de apoio podem ter impacto tremendo sobre a melhoria da assist・cia aos pacientes. O aumento dos conhecimentos e expans・ do n・ero de fornecedores de servi・s de sa・e e assistentes treinados tamb・ apresenta contribui艫o tremenda para permitir que uma dada comunidade forne・ melhor assist・cia e melhore a qualidade de vida para PLHAs.

A ampla variedade de atividades necess・ia para atender ・ necessidades m・icas, sociais e emocionais de PLHAs dever・ser incorporada na forma de "blocos de constru艫o" na estrutura complexa de programas de assist・cia abrangentes assim que os recursos se tornem dispon・eis. As interven苺es propostas para ambientes de recursos limitados constituem os padr・s m・imos propostos para assegurar o aprimoramento das condi苺es cl・icas e a qualidade de vida de PLHAs. Entretanto, dever・ ser concentrados todos os esfor・s para assegurar que a qualidade de assist・cia abrangente chegue t・ perto quanto poss・el dos padr・s propostos para ambientes com recursos ideais.

"Blocos de constru艫o" apresenta um modelo de assist・cia destinado a fornecer orienta苺es para o desenvolvimento de pol・icas e estrat・ias e promover discuss・ sobre o espectro total de assist・cia necess・io para atender ・ necessidades de PLHAs, suas fam・ias e assistentes. Estamos felizes em observar que ele levantou interesse consider・el na regi・. Todos os pa・es latino-americanos enviaram representantes a uma reuni・ recente em San Pedro Sula, Honduras, onde foi examinada a adapta艫o do modelo em n・el nacional. Alguns destes pa・es j・desenvolveram planos para a implementa艫o de projetos piloto em 2002.

"Building Blocks: Comprehensive Care Guidelines for Persons Living with HIV/AIDS in the Americas" (Blocos de Constru艫o: Orienta苺es de Assist・cia Abrangente para Pessoas que Vivem com HIV/Aids nas Am・icas) ・dispon・el no endere・ http://www.paho.org/English/HCP/HCA/BuildingBlocks.pdf.