Cependant, m・e devant ces sombres statistiques, je reste optimiste. Je crois que nous sommes parvenus ?un tournant de l'histoire de l'・id・ie de sida en Afrique qui a commenc?il y a vingt ans. Partout o?je vais, j'entends les grands dirigeants africains s'exprimer sur le sida et sur la menace majeure qu'il fait peser sur le d・eloppement du continent.

Au Ghana, il y a deux mois, l'・ouse du pr・ident, Mme Nana Konadu Rawlings, a par exemple particip?au lancement d'une campagne d'utilisation de pr・ervatifs f・inins ; elle a d・rit l'arriv・ de ces prophylactiques comme ?un r・e mondial longtemps attendu qui est devenu r・lit?pour les Ghan・ns ?

Ce sont les actions hardies telles que la sienne et celles d'autres dirigeants qui me font esp・er que dans les mois et les ann・s ?venir, nous assisterons ?des r・ctions plus r・olues et plus efficaces devant le sida dans de nombreux autres pays subsahariens.

Je pense qu'une ・ape historique a ・?franchie dans notre lutte contre cette maladie d・ lors que les dirigeants politiques en parlent, que de nouvelles ressources nationales sont allou・s ?sa pr・ention et aux soins des personnes qui en sont atteintes, et que de nouvelles ressources internationales sont mobilis・s. Lorsque les pouvoirs publics consid・ent que le sida est une priorit? nationale, il devient possible de prendre des d・isions difficiles qui permettent de faciliter la vie ? ceux qui en sont atteints, et de mettre en place de meilleurs dispositifs de protection pour les plus pauvres et les plus vuln・ables.

Le Partenariat international contre le sida (IPAA) en Afrique s'emploie ?atteindre ces buts dans le cadre d'un effort coop・atif associant les gouvernements nationaux, des organisations internationales et des groupes du secteur priv? Les gouvernements africains ont lanc?de vastes initiatives nationales. Les organes des Nations unies coordonnent la participation mondiale ?la lutte contre le sida et fournissent des appuis programmatiques et financiers aux efforts d・loy・ au niveau des pays. Les gouvernements donateurs soutiennent ・alement les interventions ?tous les niveaux et contribuent au d・eloppement du Partenariat lui-m・e, en plus de l'aide financi・e qu'ils apportent. Le secteur priv?fournit son expertise et des ressources afin d'inverser la progression de l'・id・ie en appuyant les campagne de pr・ention mises en oeuvre sur le lieu de travail, par les organisations syndicales et par les chefs d'entreprises. Enfin, les organisations non gouvernementales, et parmi elles les associations de personnes vivant avec le VIH, cherchent ?・re incluses dans le partenariat ・abli avec la soci・?civile locale et ?renforcer les r・eaux r・ionaux et nationaux sp・ialis・ dans la lutte contre le sida.

Le partenariat a une mission aussi ambitieuse que simple. Au cours de la prochaine d・ennie, il contribuera ?r・uire le nombre de nouvelles infections par le VIH en Afrique, ?promouvoir les soins pour les personnes contamin・s par le virus, et ?mobiliser la soci・?pour enrayer la progression du sida. Les buts sp・ifiques promus par le partenariat sont notamment :

de donner aux jeunes de 15 ?24 ans les informations et les connaissances n・essaires pour pr・enir la contamination ;

de fournir aux femmes enceintes l'acc・ aux tests de d・istage du VIH ainsi qu'aux conseils et aux m・icaments qui peuvent accro・re leurs chances de mettre au monde des enfants en bonne sant?;

d'inclure les personnes vivant avec le VIH ou le sida de mani・e active dans tous les aspects sociaux, ・onomiques et politiques de la vie ;

de donner aux enfants orphelins du sida les moyens de grandir et de mener une vie normale ;

d'assurer aux personnes s・opositives l'acc・ aux soins conform・ent aux normes ・ablies au niveau local ;

de veiller ?ce que les entreprises nationales et internationales qui op・ent en Afrique s'engagent pleinement dans la lutte contre l'・id・ie ;

d'encourager la d・entralisation des programmes li・ ?la lutte contre le VIH et le sida ainsi que la participation des collectivit・ ;

de promouvoir, par des moyens sociaux et juridiques, l'・imination de la honte attach・ ?la maladie et de la discrimination des malades.

Les gouvernements d'une dizaine de pays africains ont d・?acc・・?leur propres actions dans le but d'endiguer la maladie. C'est ainsi, par exemple, que le Burkina Faso et la C・e-d'Ivoire ont ・abli un fonds national de solidarit?

L'IPAA encouragera ・alement les ・hanges d'id・s entre les pays sur les ?meilleures pratiques ?qui se d・agent d・?de la r・ion subsaharienne. En Ouganda, les programmes d'information et d'・ucation concernant les questions sexuelles et la sant?ainsi que les programmes sur la pr・ention du VIH organis・ dans les ・ablissements d'enseignement ont contribu??une baisse ・idente du taux d'infection, cette r・uction atteignant 40 % en milieu urbain.

Au S・・al, une riposte rapide ?l'・id・ie, qui b・・iciait de l'appui des dirigeants islamiques et chr・iens, a permis de maintenir le taux d'infection par le VIH ?moins de 2 %. Les enqu・es r・entes sur le comportement indiquent que plus de 60 % des hommes et de 40 % des femmes de 15 ?24 ans utilisent maintenant des pr・ervatifs lors des relations sexuelles occasionnelles.

L'IPAA et les partenariats du m・e type ・abliront une fondation sur laquelle pourront s'appuyer des activit・ de lutte plus efficaces contre l'・id・ie. Seule peut r・ssir une action collective des divers secteurs, et les pouvoirs publics, le monde des affaires, les ・ucateurs et tous les acteurs de la soci・?doivent y contribuer. C'est l?une r・lit?que nous observons non seulement dans les programmes africains, mais ・alement ailleurs : la coop・ation du secteur public, des organisations non gouvernementales et des autres secteurs obtient de bons r・ultats.

Le gouvernement de la Tha・ande a d・ontr?l'importance d'un partenariat lorsqu'il a lanc?un vaste programme, apr・ qu'une ・ude men・ en 1989 eut r・・?que 44 % des prostitu・ de la ville de Chiang-Mai ・aient s・opositifs. Bien que la prostitution soit ill・ale en Tha・ande, les pouvoirs publics ont coop・?avec les propri・aires des maisons de prostitution pour encourager l'utilisation ? 100 % des pr・ervatifs dans ces ・ablissements. Ils ont lanc?des campagnes massives par le biais des m・ias pour promouvoir le respect de la femme, d・ourager les hommes de recourir ?la prostitution, et am・iorer l'acc・ aux soins pour les personnes vivant avec le sida. Une r・uction significative du nombre de nouvelles infections par le VIH, en particulier chez les jeunes, a r・ult? de ces mesures.

Les exemples de r・ssite telles que celle-ci peuvent aider d'autres pays et communaut・ ? formuler leurs futurs programmes. Nous devons redoubler d'efforts pour assurer la diffusion des ?meilleures pratiques ?dans la lutte contre le sida.

Nous avons appris que la r・uction de la transmission de la maladie n'est pas l'effet du hasard ; les programmes de pr・ention du sida les plus efficaces pr・entent des caract・istiques-cl・. Ils b・・icient d'un haut niveau d'engagement politique et op・ent simultan・ent ?diff・ents niveaux, pour promouvoir un comportement sans risque et offrir des soins et des appuis aux personnes contamin・s par le VIH. Ils offrent un vaste ・entail de mesures de pr・ention, notamment l'acc・ ? des pr・ervatifs peu co・eux et de bonne qualit? ?des conseils et des tests confidentiels. Ils s'efforcent d'encourager la pr・ention de la transmission du VIH de la m・e ?l'enfant et les premiers traitements pour les autres maladies transmises sexuellement, qui multiplient les risques d'infection par le VIH. Parmi les autres ・・ents d'une importance critique figurent les programmes d'・ucation et les campagnes m・iatiques ?long terme, pour sensibiliser le grand public au sujet du VIH, notamment chez les jeunes parmi lesquels plus de la moiti?des infections surviennent aujourd'hui. Enfin, les communaut・ touch・s et les personnes vivant avec le VIH participent activement ?la planification et ?l'ex・ution des programmes de lutte contre le sida.

Il est essentiel de cibler les jeunes pendant la p・iode d'exp・imentation et d'activit?sexuelle la plus intense. Environ la moiti?des nouveaux cas d'infection par le VIH se d・larent chez les jeunes de 15 ?24 ans. Nous constatons aussi que les jeunes, qui sont peut ・re le segment de la population le plus vuln・able, sont aussi les plus r・eptif aux messages de pr・ention et qu'ils adoptent des comportements plus responsables.

Outre les explications concernant la maladie et ses modes de transmission, il est ・alement important de d・entir les id・s pernicieuses li・s ?la masculinit? notamment les attitudes devant le risque et la sexualit?auxquelles souscrivent les hommes adultes, et de modifier les fa・ns de pr・arer les jeunes de sexe masculin ?la vie adulte. Simultan・ent, il faut ・uquer les jeunes filles pour qu'elles soient conscientes de leur vuln・abilit?face ?l'infection, de la responsabilit?qui leur incombe de se prot・er elles-m・es, et de leur droit d'exiger d'・re prot・・s lors de relations sexuelles.

Les programmes de pr・ention nous aideront ?endiguer les futures infections par le VIH, mais ils ne doivent pas nous faire oublier les plus de 33 millions de personnes infect・s aujourd'hui qui ont besoin de nos soins. Le secr・ariat d'ONUSIDA et l'OMS s'attachent ?fournir des directives bien fond・s et des appuis aux pays pour les aider ?・ablir des syst・es de sant?capables de riposter ?l'・id・ie ; ils recherchent ・alement des moyens d'encourager et d'appuyer les initiatives entreprises ?l'・helle de la collectivit?au plan des soins aux s・opositifs.

Dans ce but, en collaboration avec l'OMS, l'UNICEF, la Banque mondiale et le FNUAP, nous avons entam?un dialogue avec cinq soci・・ pharmaceutiques internationales afin d'examiner les possibilit・ d'am・iorer les soins et d'acc・・er les traitements li・ ?l'infection par le VIH ou le sida dans les pays en d・eloppement. Les soci・・ pharmaceutiques en question, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Glaxo Wellcome, Merck & Co., et Hoffmann-La Roche, seraient pr・es ? travailler avec d'autres participants pour identifier des moyens d'・argir l'acc・ aux soins et aux traitements, tout en assurant une utilisation rationnelle, peu on・euse, s・e et efficace des traitements ciblant les maladies li・s ?la s・opositivit?et au sida. Chacune d'elles se propose d'ouvrir l'acc・ ? un ・entail de m・icaments et la disponibilit?de ceux-ci. D'autres firmes pharmaceutiques ont ・alement exprim?leur int・・ ?participer ?cet effort.

Mais ce n'est l?qu'une ・ape dans l'am・ioration de la vie des personnes contamin・s par le VIH. Nous devons veiller ?ce que la baisse des prix de certains m・icaments encourage la formulation de strat・ies de soins plus g・・ales. Nous savons que m・e ?des prix consid・ablement r・uits, le secteur public ne sera pas en mesure de subventionner le co・ des th・apies antir・rovirales et que celles-ci resteront hors de port・ de la majorit?des malades.

Nous vivons ?une ・oque de grandes possibilit・ lorsqu'il s'agit de la lutte contre le sida dans les pays en d・eloppement, ?une ・oque de possibilit・ politiques, comme l'illustrent la volont? r・olue de s'attaquer au sida exprim・ par nombreux chefs d'・at et les d・ats sur le sida en Afrique lanc・ lors de la session du Conseil de s・urit?de janvier 2000 par l'Ambassadeur Richard Holbrooke, et ?l'occasion de la r・nion du Comit?de la Banque mondiale et du FMI en avril dernier. C'est une ・oque de possibilit・ aussi en termes de ressources, avec le gouvernement des ・ats-Unis et les autres donateurs qui accroissent fortement leur financement des programmes de lutte contre le sida dans le monde en d・eloppement. L'Afrique ?elle seule aura besoin de 1,6 ?2,6 milliards de dollars par an pour mettre en ・uvre des programmes de pr・ention et de soins ・・entaires efficaces.

Mais, dans cette analyse des co・s, des programmes, des strat・ies et de la coop・ation multisectorielle, il manque un ・・ent qui est peut ・re le plus pr・ieux : l'espoir. Cet ・・ent est certainement essentiel pour inverser le cours de cette effroyable ・id・ie. Et c'est mon r・e, et celui de tous ceux qui sont engag・ dans cette lutte, d'entretenir l'espoir.

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